Vinculación de los datos de Medicaid y de bienestar infantil para identificar a los usuarios que más utilizan los servicios de bienestar infantil
El intercambio de datos entre Medicaid y los servicios de bienestar infantil es poco frecuente, a pesar de que ambos sistemas desempeñan un papel importante en la prestación de servicios a los jóvenes en acogida temporal. Al vincular los datos de los servicios de bienestar infantil y Medicaid, se obtiene una perspectiva nueva y más completa sobre el uso de los servicios, lo que puede mejorar la prestación de los mismos y los resultados para los jóvenes en acogida. Programas Familiares Casey y Mathematica Policy Research, Inc. se asociaron para asumir esta tarea.
El reto
Two sites participated in a study to link child welfare and Medicaid data to identify high service users. The study was based on a sample of children in foster care during a five year period in each state.
El compromiso
Tennessee
Muestra descriptiva y de análisis de clases latentes: La muestra incluye a los niños que ingresaron en centros de acogida entre el 1 de julio de 2011 y el 31 de diciembre de 2015. (N=21 672)
Ejemplo de análisis predictivo: La muestra incluye a niños que ingresaron en centros de acogida entre el 1 de julio de 2012 y el 31 de enero de 2014. (N = 12 056)
Área de los tres condados en Florida
Muestra descriptiva y de análisis de clases latentes: La muestra incluye a niños que ingresaron en centros de acogida entre el 1 de septiembre de 2013 y el 31 de diciembre de 2015. (N=6695)
Ejemplo de análisis predictivo: La muestra incluye a niños que ingresaron en centros de acogida entre el 1 de julio de 2012 y el 1 de enero de 2014. (N=8290)
Pasco county, Pinellas county and Hillsborough county
Utilización excesiva
La sobreutilización de los servicios se midió en todas las fuentes de datos en las siguientes dimensiones:
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Medido por:
- número de episodios de custodia
- número de movimientos de colocación
- número de servicios de bienestar infantil
- número de servicios hospitalarios, ambulatorios y de emergencia de Medicaid
- Servicios de salud mental y abuso de sustancias no cubiertos por Medicaid al año (solo para Florida).
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Medido por:
- Porcentaje promedio de tiempo pasado en hogares grupales o centros de tratamiento residencial.
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Medido por:
- duración total de la estancia en custodia fuera del hogar
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Medido por:
- costo de los servicios de protección infantil
- costo de los servicios de bienestar infantil
Al comparar a los niños identificados como usuarios excesivos con los que no lo eran, observamos que los primeros presentaban las siguientes características:
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- Proporciones más altas de adolescentes y bebés
- Proporciones más altas investigado por maltrato mientras estaba en acogida
- Proporciones más altas retirado del hogar debido a un problema de conducta
- Proporciones más bajas retirado del hogar por motivos de abuso de drogas por parte de los padres
- Proporciones más altas con grandes necesidades y habilidades para la vida menos desarrolladas, según se mide en la Evaluación de Necesidades Infantiles y Adolescentes y en la Evaluación de Habilidades para la Vida de Ansell-Casey, respectivamente.
- Proporciones más altas con investigaciones previas y colocaciones fuera del hogar
- Proporciones más bajas de salir de la custodia del Estado
- Proporciones más altas de salir mediante la emancipación, entre los que salieron de la custodia del Estado, y proporciones menores que salieron a la tutela y al cuidado de familiares.
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- Proporciones más altas de adolescentes y proporciones más bajas entre 1 y 5 años
- Proporciones más altas de hombres
- Proporciones más altas aprobado y proporciones más bajas reunificados entre los que salieron de la custodia del Estado
- Proporciones más altas con investigaciones previas y colocaciones fuera del hogar
Tennessee y Florida había muchos tipos similares y algunos distintos de superutilización. En ambos lugares, los niños eran grandes usuarios de los servicios debido a:
Además, ambos Tennessee y Florida tenían tipos conceptualmente distintos de superutilización.
Digging deeper
Both Tennessee y Florida were interested in a deeper understanding of placement instability.
Los niños en acogida que experimentan una gran inestabilidad en su colocación corren un mayor riesgo de:
- trastornos emocionales y conductuales
- trastornos de apego
- menor rendimiento académico
- menor probabilidad de permanencia relacional
La permanencia relacional se refiere a muchos tipos de relaciones importantes a largo plazo que ayudan a un niño o joven a sentirse querido y conectado: relaciones con hermanos y hermanas, amigos de la familia y familiares, antiguos miembros de la familia de acogida y otros adultos que se preocupan por él.
Se utilizaron los datos disponibles sobre bienestar infantil, Medicaid y consumo de sustancias y salud mental no relacionados con Medicaid para predecir una alta inestabilidad en la colocación.
Si bien cada centro tenía su propio conjunto de factores predictivos únicos, existían algunas similitudes entre los factores predictivos más importantes identificados para cada centro. Los niños tenían un mayor riesgo de inestabilidad en la colocación si:
- eran mayores en el momento de la inscripción
- había tenido más investigaciones previas sobre bienestar infantil
- antes pasaba más tiempo en hogares de acogida
- recibió servicios ambulatorios cubiertos por Medicaid para la salud física o conductual
- recibió servicios de emergencia cubiertos por Medicaid por incidentes de salud física
Los niños tenían un mayor riesgo de inestabilidad en la colocación durante los 12 meses posteriores a su ingreso en el sistema de acogida si:
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- Eran mayores en el momento de ingresar en este episodio de custodia.
- Había tenido más investigaciones previas sobre bienestar infantil.
- Recibió más servicios ambulatorios cubiertos por Medicaid para la salud física durante el año anterior a este episodio de custodia.
- Recibió más servicios ambulatorios cubiertos por Medicaid para la salud conductual durante el año anterior a este episodio de custodia.
- Recibió más servicios de emergencia cubiertos por Medicaid para la salud física durante el año anterior a este episodio de custodia.
- Fueron retirados por motivos relacionados con el comportamiento infantil y negligencia.
- Pasaron más tiempo en hogares de acogida antes de este episodio de custodia a lo largo de su vida.
- Recibió más servicios de CW a domicilio durante el año anterior a este episodio de custodia.
-
- Eran mayores en el momento de ingresar en este episodio de custodia.
- Pasaron más tiempo en hogares de acogida antes de este episodio de custodia a lo largo de su vida.
- Había tenido más investigaciones previas sobre bienestar infantil.
- Recibió más servicios ambulatorios cubiertos por Medicaid para la salud física durante el año anterior a este episodio de custodia.
- Recibió más servicios ambulatorios cubiertos por Medicaid para la salud conductual durante el año anterior a este episodio de custodia.
- Recibió más servicios de emergencia cubiertos por Medicaid para la salud física durante el año anterior a este episodio de custodia.
- Recibió más servicios por abuso de sustancias no cubiertos por Medicaid durante el año anterior a este episodio de custodia.
- Recibió más servicios hospitalarios cubiertos por Medicaid para la salud conductual durante el año anterior a este episodio de custodia.
- Tuvo más retiros de por vida para recibir cuidados fuera del hogar.
- Recibió más servicios de salud mental no cubiertos por Medicaid durante el año anterior a este episodio de custodia.
¿Qué podemos hacer con esta información?
Las agencias de bienestar infantil pueden asociarse con otros sistemas para identificar a los jóvenes que hacen un uso excesivo de los servicios, adaptar las intervenciones para atender mejor sus necesidades y evitar la inestabilidad en la colocación de los jóvenes bajo tutela.
Los siguientes programas se enumeran en el Centro de intercambio de información basada en la evidencia de California como tener al menos pruebas prometedoras para abordar la salud conductual de los adolescentes y la estabilización de su ubicación:
- Entrenamiento de reemplazo de agresividad
- Adjunto: Recuperación bioconductual (ABC)
- Terapia cognitivo-conductual
- Terapia dialéctico-conductual (TDC)
- Terapia familiar basada en la ecología
- Toma de decisiones en grupo familiar
- Terapia familiar funcional
- Generación PMTO (antes Denominación: Entrenamiento para la Administración de los Padres – Modelo de Oregón)
- Keep (Apoyo y capacitación para padres de acogida y familiares)
- Manténgase a salvo
- Intervención en crisis del espacio vital
- Terapia multisistémica
- Terapia familiar multidimensional
- Modelo de acogida familiar por parte de un vecino
- Juego del buen comportamiento PAX
- Modelo de enseñanza-familia
- Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma
- Cuidado de acogida terapéutico en Oregón para adolescentes y niños en edad preescolar
- Envolvente
En resumen, este estudio proporciona información muy necesaria, a través de datos administrativos vinculados y métodos estadísticos avanzados, sobre la sobreutilización de los servicios entre los niños en acogida temporal. Los resultados de este estudio pueden utilizarse para mejorar la prestación de servicios y así mejorar los resultados para los niños y las familias. Estén atentos a las historias sobre cómo Florida y Tennessee están utilizando estos resultados.
Acceder a un resumen informativo sobre bienestar infantil y Medicaid.
Más información sobre el estudio, incluyendo el resumen ejecutivo y el informe completo.
Para obtener más información, comuníquese con el equipo de investigación de Casey Family Programs. Researchteam@casey.org o Elizabeth Weigensberg, directora del proyecto del estudio en Mathematica Policy Research, en EWeigensberg@mathematica-mpr.com.
Research done in partnership with:
