Resumen

Este resumen describe los aspectos esenciales de la financiación y la cobertura de servicios de Medicaid, centrándose específicamente en cómo el programa apoya los tratamientos basados en evidencia para niños y jóvenes en el sistema de bienestar infantil.

Casi todos los niños y jóvenes que están involucrados con una agencia de protección infantil son elegibles para Medicaid, que es su principal fuente de financiamiento para la atención médica física, conductual y dental. El grado en que la estructura de beneficios y el sistema de prestación de servicios de Medicaid se adaptan a los niños en protección infantil es fundamental para determinar si los estados pueden cumplir los objetivos federalmente establecidos de seguridad, permanencia y bienestar social y emocional. Está bien documentado que los niños involucrados con la protección infantil tienen necesidades significativas de atención médica. A nivel nacional, sus gastos en Medicaid se rigen más por la atención de salud conductual que por la atención de salud física, lo que ilustra la importancia crítica de sistemas de prestación de Medicaid efectivos en todas las facetas de la atención.

Algunos estados han emprendido esfuerzos colaborativos entre los sistemas de protección infantil, Medicaid y salud conductual para asegurar que la financiación de Medicaid pueda ayudar a satisfacer las necesidades de los niños y sus cuidadores. Estas colaboraciones pueden informar a otros estados sobre estrategias efectivas de financiación de Medicaid y cómo abordar los cambios sistémicos necesarios. Este informe describe los fundamentos de la financiación de Medicaid, los servicios cubiertos y la cobertura de prácticas basadas en la evidencia en relación con los servicios para niños y jóvenes que interactúan con una agencia de protección infantil.

Medicaid se financia conjuntamente a través de una asociación entre el gobierno federal y los estados, en la que los fondos estatales se equiparan con fondos federales para pagar los servicios cubiertos por Medicaid. Los fondos estatales utilizados para la contrapartida pueden provenir de diversos presupuestos departamentales que consisten en fondos generales del estado.

Algunos estados utilizan los ingresos generales estatales destinados al bienestar infantil como contrapartida estatal o “no federal” para ampliar los servicios basados en el hogar y la comunidad. Los fondos estatales utilizados para estos servicios cubiertos por Medicaid atraen fondos federales de contrapartida a una tasa de 50% o superior; por lo tanto, el uso de los ingresos generales destinados al bienestar infantil para servicios elegibles para Medicaid para niños en acogida temporal —la mayoría de los cuales son elegibles para Medicaid— tiene más sentido que gastar 100% de fondos exclusivamente estatales. Por ejemplo, en el condado de Milwaukee, Wisconsin, el sistema de bienestar infantil proporcionó $450,000 en fondos de contrapartida estatal para ampliar los servicios móviles de respuesta y estabilización para los niños bajo la tutela de la agencia de protección infantil. Junto con la contrapartida federal de Medicaid, esta contribución permitió una expansión del programa por $650,000 sin necesidad de fondos estatales adicionales. Si los ingresos generales del sistema de bienestar infantil se redirigen para usarse como contrapartida estatal de Medicaid, debe haber garantías de que los niños bajo protección infantil reciban servicios que cumplan con las regulaciones de Medicaid. Es fundamental contar con mecanismos de comunicación sólidos entre los sistemas estatales de Medicaid y de protección infantil para resolver los problemas que puedan surgir.

Medicaid ofrece un paquete de beneficios que incluye diversos servicios para abordar necesidades médicas, incluidas las de salud conductual. Dentro de Medicaid existe un conjunto integral de servicios clave a los que la mayoría de los niños involucrados en la protección infantil deberían tener acceso para atender sus necesidades.

Evaluación y diagnóstico

Las agencias de protección infantil estatales suelen tener plazos para que los niños que ingresan al sistema de acogida familiar reciban exámenes y evaluaciones de salud física y conductual para abordar sus necesidades lo antes posible. Las agencias de Medicaid estatales pueden exigir que Diagnóstico y Tratamiento Temprano Las evaluaciones incluyen un examen físico, de desarrollo y de salud conductual integral; además, pueden requerir que las evaluaciones se realicen dentro de los plazos estipulados. Por ejemplo, en Nueva Jersey, se exige que los niños que ingresan al sistema de acogida familiar reciban un examen de salud física dentro de los 30 días posteriores a su colocación, cuyo pago corre a cargo de Medicaid. Mediante una asociación entre Medicaid y protección infantil, se negociaron tarifas mejoradas para este examen médico. También se requiere una evaluación de salud mental para los niños en hogares de acogida, la cual debe completarse dentro de los primeros 30 días.

Servicios domiciliarios y comunitarios

Un plan de beneficios de Medicaid sólido que cubra una amplia gama de servicios y apoyos de salud conductual en el hogar y la comunidad es esencial para permitir que los niños permanezcan en sus hogares y entornos comunitarios. Además de los servicios de tratamiento tradicionales, como terapia individual, grupal y familiar; revisión y administración de medicamentos; y evaluación, los niños involucrados en la protección infantil necesitan acceso a una variedad de servicios adicionales. Los estados pueden proporcionar estos servicios a través del plan de beneficios de Medicaid, exenciones para servicios en el hogar y la comunidad, y/o fondos generales del estado. A continuación, se presentan servicios clave para los niños involucrados con agencias de protección infantil:

• Servicios intensivos en el hogar
• Coordinación intensiva de atención mediante el modelo de Fidelity Wraparound
• Respuesta y estabilización de crisis móvil
• Cuidado de acogida terapéutico
• Cuidados de respiro
• Apoyo familiar y de pares juveniles
• Entrenamiento familiar
• Tratamiento del consumo de sustancias
• Mentoría terapéutica
• Asistencia conductual
• Transporte no urgente

Varios de estos servicios son particularmente importantes para los niños y las familias involucradas, o en riesgo de involucrarse, con el sistema de protección infantil. Servicios intensivos en el hogar incluye tratamiento, apoyo conductual en el hogar y educación para los cuidadores sobre cómo manejar comportamientos desafiantes, aprender nuevas habilidades de crianza y abordar otros problemas familiares que puedan contribuir al estrés en el hogar. Apoyo entre pares familiares proporciona a las familias socios con experiencia vivida para que sirvan como mentores y defensores durante el proceso de prestación de servicios, lo que aumenta significativamente la participación familiar. De manera similar, apoyo entre pares de jóvenes puede ser especialmente útil para jóvenes mayores en el sistema de bienestar infantil, incluidos aquellos que están cumpliendo la mayoría de edad.

Coordinación de cuidados intensivos

La cobertura de coordinación intensiva de cuidados con una baja proporción de coordinadores de cuidados por niño (1:8 a 1:10) es fundamental para los niños con necesidades complejas que están involucrados con múltiples sistemas. Muchos programas de Medicaid estatales reembolsan la coordinación intensiva de cuidados (ICC) utilizando la fidelidad Envolvente (ICC/Wraparound). Medicaid de Massachusetts cubre ICC/Wraparound mediante una redefinición de la gestión de casos dirigida para respaldar un modelo de práctica wraparound. Nueva Jersey también utiliza códigos de facturación de gestión de casos dirigida para reembolsar la coordinación intensiva de atención brindada a través de sus organizaciones de gestión de atención, que utilizan un enfoque wraparound.

Servicios móviles de respuesta a crisis

Este servicio proporciona equipos que pueden responder a crisis en hogares de acogida, familiares y grupales, refugios y otros entornos para desviar a los niños de la hospitalización. Algunos equipos permanecen involucrados con las familias durante un período de tiempo (que varía desde una semana en Massachusetts hasta nueve semanas en Nueva Jersey) para apoyar la estabilización en lugar de arriesgarse a colocaciones fuera del hogar.

Se necesitan estrategias de codificación específicas para cubrir intervenciones basadas en evidencia, en particular intervenciones de salud conductual relevantes para niños atendidos por protección infantil, incluyendo Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma. En Arizona, los proveedores pueden facturar estos servicios a Medicaid utilizando el código de facturación de Terapia multisistémica. Otras prácticas basadas en evidencia que no tienen un código de facturación distinto se reembolsan utilizando códigos existentes para servicios como evaluación, gestión de casos y terapia. Se desarrollaron matrices de códigos de facturación para ayudar a los proveedores a determinar cómo facturar a Medicaid en sus estados por prácticas como Terapia familiar funcional, Tratamiento Multidimensional en Hogares de Crianza, y Terapia cognitivo-conductual.

El programa Medicaid de Michigan cubre prácticas basadas en evidencia —como la Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en el Trauma y el Modelo-Oregón de Entrenamiento de Padres— cuando son administradas por un profesional certificado y están cubiertas por códigos de servicios facturables, como terapia a domicilio, o terapia individual o familiar. El programa Medicaid de Nueva Jersey cubre algunas prácticas específicas basadas en evidencia (incluyendo la Terapia Multisistémica y la Terapia Familiar Funcional), y el estado ha apoyado la capacitación en diversas prácticas basadas en evidencia, incluyendo la Terapia Cognitivo-Conductual, Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en el Trauma, Terapia de Interacción Padres-Hijos y Terapia Familiar Breve Estratégica.

Además, en algunos estados, los beneficios de Medicaid se complementan con fondos estatales que se utilizan para financiar servicios que no son elegibles para financiarse con Medicaid. Por ejemplo, los fondos de bienestar infantil pueden pagar el alojamiento y la comida, mientras que los fondos de Medicaid pagan por servicios terapéuticos y, en algunos estados, por respiro.

Más allá de pagar por los servicios de atención médica, la colaboración de Medicaid puede ser útil para establecer políticas, acceder a datos y dirigir el tipo y la calidad de la atención médica en un estado. Las agencias de protección infantil también pueden encontrar beneficioso trabajar estrechamente con Medicaid para acceder a datos de reclamaciones para rastrear la provisión de servicios, aprovechar la capacidad de Medicaid para establecer políticas, incluido el tipo y las calificaciones de los proveedores, y las medidas de resultados y desempeño. La financiación y la supervisión del plan de beneficios es el papel principal de Medicaid, pero estas funciones adicionales también pueden proporcionar beneficios para los niños involucrados en la protección infantil.

Monitoreo y consulta sobre medicamentos psicotrópicos

Los niños y jóvenes involucrados con la protección infantil reciben medicamentos psicotrópicos a una tasa mayor que los niños inscritos en Medicaid en general y corren un mayor riesgo de polifarmacia. Medicaid es el pagador principal de estos medicamentos psicotrópicos y, en muchos estados, los líderes de protección infantil y Medicaid están colaborando para determinar las mejores prácticas, asegurar un monitoreo efectivo e implementar protocolos de práctica relevantes. Por ejemplo, Massachusetts ha implementado consultas a los médicos de atención primaria sobre el uso adecuado de medicamentos psicotrópicos. Además, se analizan datos del sistema de farmacias de Medicaid para niños involucrados en protección infantil para identificar valores atípicos, tanto niños como prescriptores, de modo que se pueda implementar un sistema para abordar estos casos. Este es un ejemplo de cuán beneficiosos pueden ser los datos de reclamaciones de Medicaid. Medicaid puede asociarse con agencias de protección infantil para asegurar que los niños reciban medicamentos psicotrópicos de manera apropiada.

Proveedores calificados y protocolos de práctica en la red de Medicaid

Los proveedores de Medicaid capacitados en prácticas efectivas son fundamentales para brindar atención de alta calidad. Se necesitan proveedores con experiencia relevante en temas como abuso sexual, trastornos de apego y trauma. Medicaid puede establecer expectativas para los proveedores para asegurar que el sistema de provisión cuente con el conjunto de calificaciones necesario. Además, las guías de práctica y los protocolos son importantes para destacar las necesidades únicas de los niños involucrados con una agencia de protección infantil. Protección infantil y Medicaid pueden trabajar juntos en el desarrollo de políticas y protocolos de práctica para influir positivamente en el sistema de prestación de servicios y asegurar que se brinden servicios efectivos y de alta calidad a los niños involucrados con protección infantil.

Seguimiento de los resultados y los gastos relacionados con la protección infantil.

Una estrategia crítica es incorporar y monitorear las expectativas de desempeño específicas para los niños involucrados con protección infantil, y hacer un seguimiento de la utilización de servicios, los resultados y los gastos de esta población. La recopilación de esta información de las entidades y proveedores de atención administrada de Medicaid permite a Medicaid, protección infantil y salud conductual tomar decisiones basadas en datos e implementar estrategias para mejorar la calidad y los resultados. En Massachusetts, se recopilan datos para rastrear el número de niños en hospitales psiquiátricos en espera de ser ubicados, lo que se ha reducido significativamente, probablemente debido al seguimiento de estos datos. En Nueva Jersey, se utilizan contratos basados en resultados con proveedores que requieren información sobre indicadores clave, algunos particularmente relevantes para la protección infantil, como la estabilidad de los niños y las familias, el bienestar y la permanencia.

Lo que distingue a los estados con sistemas más efectivos de prestación de Medicaid son sus enfoques colaborativos de larga data entre la protección infantil, Medicaid y los sistemas de salud conductual, que respetan las presiones que enfrenta cada sistema y, al mismo tiempo, desarrollan objetivos comunes y una comprensión de las necesidades únicas de esta población. A menudo, las oportunidades federales crean un incentivo adicional para que los sistemas de protección infantil y Medicaid trabajen juntos para mejorar la calidad y reducir el costo de la atención médica física y conductual para los niños en el sistema de bienestar infantil. Un mandato reciente en protección infantil, la Ley de Servicios de Prevención Familiar, brinda una oportunidad para que estos sistemas desarrollen un conjunto de servicios basado en evidencia para prevenir tanto el ingreso de niños al sistema de acogimiento familiar como la interrupción de la colocación entre niños que se encuentran en hogares de adopción o tutores relativos. La ley insta a los estados a desarrollar un conjunto de programas efectivos de salud mental, uso de sustancias y crianza, algunos de los cuales pueden financiarse a través de Medicaid y otros a través del Título IV-E del bienestar infantil.

Existen muchas herramientas dentro de Medicaid para apoyar las necesidades de niños y familias involucradas en la protección infantil, incluyendo modelos de financiamiento directo de Medicaid, y datos de políticas y reclamaciones. La colaboración entre protección infantil y Medicaid, así como con los sistemas de salud conductual y salud pública, garantizará el uso más eficiente de los recursos, maximizará el acceso a los servicios, asegurará una atención de alta calidad y logrará resultados positivos para niños, jóvenes y familias.