Este informe breve forma parte de una serie sobre tribunales de tratamiento familiar desarrollada en colaboración con Niños y Familias del Futuro. Informes adicionales sobre este tema discuten estrategias a nivel de práctica para mejorar los resultados de las familias afectadas por el trastorno por consumo de sustancias de uno de los padres y el papel de los tribunales de tratamiento familiar como catalizador para el cambio de sistemas. Para obtener más información sobre los Tribunales de Tratamiento Familiar, consulte el Normas de mejores prácticas de los tribunales de tratamiento familiar o comuníquese con Children and Family Futures al FDC@cffutures.org.
Las agencias de bienestar infantil y sus socios comunitarios a menudo luchan por satisfacer las necesidades de las familias afectadas por el trastorno por consumo de sustancias, debido a la disponibilidad limitada de opciones de tratamiento aptas para familias, las ideas erróneas del personal de los tribunales y de los trabajadores sociales sobre el consumo de sustancias y el tratamiento, y los plazos contrapuestos de la recuperación de los padres y la permanencia del niño (según lo mandatan las leyes estatales y federales). Para un número creciente de comunidades, los tribunales de tratamiento familiar ofrecen una solución eficaz.
Un tribunal de tratamiento familiar (FTC, por sus siglas en inglés), considerado un tribunal de resolución de problemas por las principales organizaciones judiciales y legales,1 es un expediente del tribunal de familia para casos de maltrato infantil en los que el consumo de sustancias por parte de los padres es un factor contribuyente. Los tribunales de tratamiento familiar (FTC) ofrecen un modelo prometedor para todos los tribunales, ya que brindan información sobre mejores formas de involucrar a las familias tanto antes como —cuando sea necesario— después de que los niños sean colocados en hogares de acogida temporal. Los servicios de protección infantil, los profesionales del tratamiento, el personal judicial y los socios comunitarios coordinan los servicios con el objetivo de garantizar que los niños tengan hogares seguros, enriquecedores y permanentes; que los padres logren una recuperación estable; y que cada miembro de la familia reciba los servicios y apoyos necesarios. En 2019, aproximadamente 500 FTC operaban en 48 estados, el Distrito de Columbia y Guam.
Las FTC son un elemento de un espectro completo de servicios para las familias en el sistema de bienestar infantil, que incluye la proactividad previa a la petición y multidisciplinario posterior a la petición representación legal de calidad y programas de padres y parejas. Todas las partes interesadas dentro del sistema de bienestar infantil —incluidos los líderes de agencias y judiciales, y los proveedores comunitarios y de tratamiento para trastornos por uso de sustancias— desempeñan un papel crucial en la promoción de enfoques proactivos para involucrar a las familias. Los FTC son intervenciones bien probadas que respaldan resultados positivos, incluida una mejor recuperación para los adultos, mayor seguridad para los niños y una permanencia oportuna para las familias. Este informe analiza algunos componentes clave de los FTC, examina la evidencia que los respalda y ofrece ejemplos de los principales modelos estructurales.
Las familias afectadas por el consumo de sustancias por parte de los padres que están involucradas en el sistema de bienestar infantil requieren un enfoque colaborativo y centrado en la familia que aproveche sus fortalezas y resuelva sus desafíos y necesidades únicos. La colaboración es el núcleo de los tribunales de tratamiento familiar. Su modelo de práctica no adversarial reúne la experiencia del personal en tratamiento de trastornos por uso de sustancias, prevención e intervención en el bienestar infantil, derecho de familia, servicios de salud mental y otras agencias de apoyo familiar. El enfoque centrado en la familia significa que cada miembro de la familia participa en la prestación integral de servicios enfocada en mejorar los resultados de bienestar infantil y recuperación de la familia.
Componentes clave
Los tribunales de familia especializados en drogas son intervenciones complejas, multidisciplinarias y colaborativas que se centran intencionalmente en la familia. No todos son iguales —de hecho, los detalles varían considerablemente de una jurisdicción a otra—, pero los tribunales que funcionan bien se adhieren a un conjunto común de prácticas basadas en la evidencia mejores prácticas.
enfoque colaborativo multisistémico
El poder de una FTC radica en su enfoque colaborativo y centrado en la familia. Ninguna agencia por sí sola tiene la capacidad ni las habilidades para satisfacer todas las necesidades de los miembros de la familia, por lo que profesionales de múltiples sistemas de servicios trabajan junto con los niños, los padres y otros familiares para aprovechar los recursos comunitarios que puedan ayudar a la familia a lograr sus objetivos de tratamiento y reunificación, así como —si es necesario— a obtener empleo, transporte confiable y una vivienda segura y asequible. Las FTC operan en la intersección de múltiples proveedores de servicios: el tribunal; la agencia de protección infantil; los sistemas de tratamiento de trastornos por uso de sustancias y de salud mental; y los sistemas de salud, educativos y de servicios sociales relacionados. El trabajo de casos en colaboración para familias individuales cuenta con el respaldo de sólidas relaciones entre sistemas, protocolos de comunicación y una estructura de gobernanza formal.
Una de las mejores cosas del tribunal de tratamiento familiar eran las reuniones integrales. Todos estaban en la misma página y tuve muchísimo apoyo.
Un equipo multidisciplinario de profesionales que comprende representantes de organizaciones asociadas administra las operaciones diarias de la FTC. Este equipo incluye: el juez; el coordinador de la FTC (a menudo empleado por los tribunales); la agencia de bienestar infantil/fiscal del estado; abogado del padre; el abogado del niño; el tutor *ad litem* y/o el defensor especial nombrado por el tribunal; el trabajador social de bienestar infantil; el proveedor de tratamiento por trastorno de consumo de sustancias; el proveedor de tratamiento de salud mental; y los proveedores de servicios para niños y adolescentes. Los representantes de otras agencias relacionadas, incluidas las de salud, educación, formación profesional, aplicación de la ley y libertad condicional, también asisten a las audiencias y reuniones de equipo según sea necesario. Una comunicación constante y coordinada entre los miembros del equipo, y entre los miembros del equipo y los padres, garantiza que las expectativas se definan claramente para los padres y que los niños, los padres y otros familiares reciban el apoyo que necesitan.
Estructura de gobernanza
La mayoría de los FTC tienen una estructura de gobernanza que incluye tres grupos:2
- Órgano de supervisión, el cual puede ser una función de un grupo comunitario existente o de un grupo formado específicamente para este propósito. El organismo de supervisión incluye a personal de nivel ejecutivo de las organizaciones asociadas, liderazgo comunitario y funcionarios electos. Por lo general, este grupo se reúne trimestralmente y busca mejorar los resultados para las familias involucradas en el bienestar infantil mediante la evaluación de las fortalezas y necesidades de la comunidad, la asignación de recursos y el cambio de políticas.
- Comité directivo, compuesto por personal de nivel de supervisión. El comité directivo se reúne mensual o bimestralmente para proporcionar aportes al personal de servicios directos y explorar soluciones a las barreras identificadas. Los miembros del comité directivo tienen autoridad para tomar decisiones en nombre de sus organizaciones.
- Equipo operativo, integrado por personal que brinda servicios directos a los niños, padres y familias. El equipo operativo se reúne semanalmente o quincenalmente para revisar casos específicos y participa en reuniones adicionales para discutir cuestiones administrativas relacionadas con las políticas, los procedimientos y las barreras para la participación familiar.
Condado de Jefferson, Colorado., creó un comité asesor conjunto (JAC, por sus siglas en inglés) que funge como el órgano de supervisión para tres iniciativas judiciales independientes con objetivos, visión y liderazgo superpuestos: el tribunal de tratamiento familiar (FTC) local (operativo desde 2008); un proyecto piloto en el marco del Programa de Mejoramiento del Sistema a Nivel Estatal de Colorado (SSIP); y una subvención de Prevención y Recuperación Familiar. El JAC fue responsable de crear una visión compartida entre los tres programas, identificar y eliminar barreras para el cambio sistémico, desarrollar un espectro integral de atención para todas las familias afectadas por trastornos por consumo de sustancias en el sistema de bienestar infantil del condado de Jefferson, y garantizar que las familias reciban una intervención acorde a sus necesidades. El JAC se reúne trimestralmente y supervisa tanto al comité directivo del SSIP como al comité directivo del FTC. Con una membresía amplia e intersectorial que incluye a un juez de la Corte Suprema, directores ejecutivos de agencias estatales de representación legal de padres y de abogados de menores, un representante de la organización de servicios administrados y representantes del Departamento de Servicios Humanos estatal y de la oficina judicial estatal, el JAC ha podido construir relaciones significativas entre líderes, utilizar datos para fundamentar la toma de decisiones y abordar desafíos a nivel de sistema. Una evaluación reciente encontró que, en comparación con un grupo “equivalente” de no participantes, las familias que sí participaron tuvieron menos probabilidades de verse involucradas en una evaluación posterior o en una colocación fuera del hogar, y más probabilidades de que sus hijos permanecieran o regresaran a casa y lograran la reunificación más rápidamente.
Fuente: Estudio de compensación de costos del Tribunal Integrado de Tratamiento Familiar del Condado de Jefferson, Informe final del Año 2
Centrado en la familia, culturalmente relevante y con perspectiva de trauma
Las políticas y prácticas centradas en la familia son fundamentales en las operaciones diarias del FTC, así como en la interacción de cada miembro del personal con los niños y las familias. La atención centrada en la familia garantiza que cada miembro tenga la oportunidad de que sus necesidades de seguridad, salud y tratamiento sean identificadas y consideradas en el plan de tratamiento de la familia. Brindar dichos servicios de manera culturalmente pertinente aumenta la probabilidad de que los participantes permanezcan en tratamiento y logren resultados positivos.
Las políticas y prácticas informadas sobre el trauma reconocen que muchos niños y padres que reciben servicios de bienestar infantil y de tratamiento por consumo de sustancias han experimentado un trauma significativo. Un enfoque informado sobre el trauma garantiza que el personal reconozca los signos y síntomas del trauma, comprenda el efecto de las experiencias traumáticas en las acciones de los participantes, promueva la resiliencia, brinde oportunidades para que los participantes tomen decisiones que afecten sus vidas e implemente políticas y prácticas que busquen evitar la retraumatización niños, padres y otros familiares.
Las familias que transitan por mi tribunal han sido golpeadas por la vida, y no necesitan que yo las golpee más. Un enfoque informado sobre el trauma significa que reconozco de dónde vienen estas familias, y todos los profesionales en el tribunal reconocen eso, para que podamos crear un entorno donde los niños y las familias se sientan seguros y podamos trabajar para mejorar los problemas que los trajeron al tribunal.
Eficacia
La eficacia de los tribunales de tratamiento familiar (FTC, por sus siglas en inglés) se ha evaluado considerando los resultados en cinco áreas (conocidas como las “5 R”): recuperación; permanencia en el hogar; reunificación; repetición del maltrato y reingreso al cuidado de crianza temporal. Recuperación Los resultados para los padres están bien establecidos. En comparación con los padres que reciben intervenciones convencionales de bienestar infantil y tribunales de dependencia, los padres que participan en los tribunales de tratamiento familiar (FTC) parecen iniciar el tratamiento más rápidamente, permanecer en él por más tiempo y completarlo a tasas más altas.3 La evidencia también es sólida respecto a reunificación. A 2019 metanálisis de 16 evaluaciones que examinaron los resultados de los FTC, se encontró que las familias que participaban en un FTC tenían aproximadamente el doble de probabilidades de reunificarse que las familias que recibían servicios convencionales. El aumento en las tasas de reunificación familiar no pareció tener ningún efecto sobre el riesgo de maltrato reiterado o reingreso. Otros estudios han descubierto que los hijos de padres que participan en los tribunales de tratamiento familiar pasan menos tiempo en cuidado fuera del hogar y logran la permanencia más rápidamente.4 En permanezca en casa el resultado es más difícil de evaluar. Aunque algunas FTCs pueden atender a las familias antes de que los niños sean separados o se presente una petición, el número de FTCs de intervención temprana o preventiva sigue siendo relativamente pequeño. Estudios limitados sugieren que los hijos de los participantes en la FTC experimentan menos remociones y menos cambios de colocación mientras están en cuidado de crianza temporal.
En Condado de King, Washington., FTC ha sido líder en prácticas basadas en la evidencia y fue designado como Tribunal Nacional de Aprendizaje entre Pares en 2014 y 2018. Un estudio cuasiexperimental comparó los resultados de todos los padres que ingresaron al FTC entre 2006 y 2009 con un grupo de comparación emparejado estadísticamente atendido por el tribunal de dependencia regular. Los hallazgos incluyeron los siguientes:
- Los padres que participaron en FTC fueron significativamente más probables de ser admitidos en los servicios de tratamiento y de utilizarlos que los padres del grupo de control. Tras la presentación de la solicitud inicial, 88% de los padres que participaron en el FTC fueron admitidos en el tratamiento, frente a 54% de los padres del grupo de control.
- Padres que participaron en FTC ingresaron al tratamiento más rápido, permanecieron en él por más tiempo y tuvieron mayor probabilidad de recibir el alta exitosad. El tiempo promedio de ingreso (mediana) para los padres que participaron en FTC fue de 51 días en comparación con 115 días para los padres del grupo de comparación. Los padres que participaron en FTC también permanecieron en tratamiento el doble de tiempo: un promedio de 109 días frente a 53 días.
- Hijos de padres que participaron en FTC pasó menos tiempo en hogares sustitutos fuera del hogar y menos tiempo en el sistema de bienestar infantil. Los niños con padres en el FTC pasaron un promedio de 481 días en colocaciones fuera del hogar en comparación con 689 días para el grupo de comparación.
- Al final del estudio, los hijos de los padres que participaron en FTC tenían más probabilidades de reunificarse permanentemente o estar en una visita de prueba a domicilio con sus padres (58% frente a 34%).
- Los análisis de las diferencias por raza/etnia generalmente indicaron que las familias de color en el FTC tuvieron resultados más positivos que las familias de color en el grupo de comparación. Las comparaciones con las familias blancas en el FTC fueron mixtas.
Fuente: Bruns, E. J., Pullmann, M., Wiggins, E., & Watterson, K. (2011). King County Treatment Court outcome evaluation final report. Division of Public Behavioral Health and Justice Policy, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of Washington School of Medicine.
Modelos de programas
Los FTC pueden presentar uno de dos diseños estructurales comunes: el modelo integrado (un expediente) o el modelo paralelo (dos expedientes). Ningún modelo es intrínsecamente superior a otro; la elección suele estar dictada por el entorno comunitario (por ejemplo, urbano frente a rural) y el número total de niños que el FTC pretende atender. En ambos modelos, los planes de caso reciben audiencias y revisiones con mayor frecuencia de la que recibiría el padre en un expediente de dependencia tradicional.
Modelo integrado
El modelo integrado consta de un expediente único (al que a menudo se le conoce como un juez, una familia) en el que el mismo juez supervisa tanto el plan de tratamiento y recuperación de los padres como el plan del caso de dependencia del niño. Esto ocurre a través de revisiones de casos semanales o quincenales para los componentes del tribunal de tratamiento, con audiencias de dependencia separadas. En algunas jurisdicciones, el juez también puede encargarse de cualquier caso pendiente de puesta en peligro de menores (penal).
La ventaja de este modelo es que el equipo operativo de la FTC está familiarizado tanto con los aspectos de tratamiento/recuperación como con los de dependencia del plan de casos. Es más fácil compartir información y coordinar servicios para toda la familia, y es menos probable que el tribunal imponga demandas contradictorias que dificulten la capacidad de la familia para avanzar hacia la reunificación.
Sin embargo, la naturaleza intensiva de este modelo puede generar más trabajo para los jueces, quienes deben poseer conocimientos especializados tanto en asuntos de dependencia como en cuestiones relacionadas con el trastorno por consumo de sustancias. La carga de trabajo judicial puede resultar en la limitación del número de familias que pueden participar en el FTC. Además, los protocolos y prácticas de comunicación formal son fundamentales entre las partes interesadas del equipo del tribunal de tratamiento en un modelo integrado para evitar posibles problemas con las comunicaciones *ex parte* o la ética judicial.
Modelo paralelo
En el modelo paralelo, un expediente judicial supervisa los aspectos de dependencia del plan de caso, mientras que un expediente especializado supervisa el tribunal de tratamiento y los planes de caso de recuperación relacionados. En este modelo, el juez del tribunal de tratamiento trabaja con el equipo del FTC para identificar las necesidades de los padres, los niños y las familias, y para coordinar los servicios para ellos. Sin embargo, las órdenes del tribunal del FTC se refieren únicamente al padre o madre; las órdenes relacionadas con la situación del menor y el caso de bienestar infantil permanecen bajo la jurisdicción del expediente del tribunal de dependencia.
En Condado de Sacramento, California., el Tribunal de Tratamiento Familiar para la Intervención Temprana (EIFTC, por sus siglas en inglés) se formó con la esperanza de mejorar la participación y los resultados de las familias que experimentan un trastorno por consumo de sustancias y que cumplían los requisitos para la supervisión informal (un programa de prevención en lugar de la intervención judicial para familias con niños de hasta 12 años y una demanda que se puede presentar). Si los padres aceptan participar, la agencia de bienestar infantil redacta una demanda formal de separación que se suspende siempre y cuando los padres se comprometan con el programa.
Las familias aceptadas en el programa son derivadas a STARS, una agencia asociada privada de salud conductual que ofrece gestión de casos de recuperación para los participantes. STARS emplea a especialistas en recuperación, la mayoría de los cuales tienen experiencia vivida con el trastorno por consumo de sustancias. Los especialistas en recuperación apoyan a los padres en todas las etapas del proceso, incluida la administración de pruebas, y están en comunicación constante con los trabajadores sociales de CPS. STARS también ofrece apoyo para la crianza, incluido un grupo específicamente para padres y otro (llamado ¡Celebrando a las Familias!) que da la bienvenida a todos los miembros de la familia extensa para que participen juntos.
Desde 2007:
- El 98,51 TP3T de los niños que se encontraban en casa al momento de inscribirse en el programa pudieron permanecer con sus familias durante todo el proceso de protección infantil.
- El 90,21 % de los padres que participaron en el EIFTC iniciaron un tratamiento.
- El 51,11 TP3T de los padres que participaron en el EIFTC completó con éxito el tratamiento.
- El 5% de los niños cuyos padres participaron en el programa EIFTC sufren maltrato reiterado en un plazo de 12 meses, lo cual es significativamente menor que la tasa general de maltrato reiterado en el condado de Sacramento (9.9%).
- Entre los padres que participan en el EIFTC, el 44,8% identificó el consumo de metanfetamina como su sustancia principal, el 23,9% la marihuana y el 12,3% la heroína u opiáceos.
La evaluación anual de 2020 del Tribunal de Drogas para Familias del Condado de Sacramento reveló resultados desiguales según la raza, en la que los niños afroamericanos e indígenas americanos tenían menos probabilidades de permanecer en el hogar y más probabilidades de sufrir maltrato reiterado en comparación con los niños blancos. El equipo de liderazgo está analizando los datos para identificar estrategias que puedan abordar estas disparidades.
Fuente: 14 de enero de 2021, entrevista con Barbara Oleachea, planificadora de programas de CPS y coordinadora de FTC; Nikki Nelson, coordinadora de intervención temprana de FTC – Programa Bridges/Star; Kimberly Grimes, planificadora de programas de prevención y tratamiento del abuso de sustancias y salud conductual; Karen Parker, gerente de la división de ER de CPS.
Este modelo permite a los jueces especializarse en un área y compartir la carga de trabajo, por lo que se puede atender a un mayor número de familias. Sin embargo, tener dos listas de causas diferentes puede aumentar la carga y el estrés para los miembros de la familia, quienes deben navegar por dos procesos judiciales y comparecer ante dos jueces diferentes. También aumenta el riesgo de demandas contradictorias en el plan del caso. Es fundamental establecer protocolos de intercambio de información claros y eficaces entre ambas listas de causas.
Si quieres un cambio en tu vida, tienes que estar dispuesto a hacer el trabajo y hacerte responsable de tus acciones.
Tribunales posteriores a la presentación y tribunales anteriores a la presentación
Tanto en el modelo integrado como en el paralelo, los FTC definen las poblaciones objetivo según las fortalezas y necesidades de su comunidad. La gran mayoría de los FTC son posteriores al expediente, lo que significa que las denuncias se han fundamentado y se ha presentado una petición ante el tribunal de dependencia. En ese momento, se evalúa a los padres para determinar si cumplen con los criterios de elegibilidad del FTC.
En las jurisdicciones con un modelo previo a la presentación, los padres pueden participar en un FTC antes de que se presente una petición en la que se alegue abuso o negligencia. Este modelo está diseñado para mejorar la recuperación de los padres al proporcionar un acceso más oportuno al tratamiento. También puede permitir que los niños permanezcan seguros en el hogar al proporcionar acceso a servicios que evitan remociones innecesarias y una mayor participación en el sistema.
Otros recursos de esta serie
Casey Family Programs consulta con individuos y equipos en todo el país para recopilar investigaciones, experiencias y conocimientos sobre enfoques que pueden reducir de manera segura la necesidad de acogida familiar y garantizar el bienestar de los niños y las familias. Compartimos esta información ampliamente para ayudar a los líderes de bienestar infantil y a sus socios a abordar problemas similares en sus propias comunidades. Para preguntas sobre este recurso, o si tiene otras necesidades de información sobre bienestar infantil, envíe un correo electrónico a kmresources@casey.org.
1 La Conferencia de Jueces Presidentes, la Conferencia de Administradores de Tribunales Estatales y el Centro Nacional de Tribunales Estatales respaldan los tribunales de tratamiento familiar como tribunales de resolución de problemas que buscan comprender el o los problemas subyacentes que contribuyen a la participación. ↩︎
2 organizaciones asociadas están representadas en cada nivel. Para algunas comunidades, especialmente en jurisdicciones rurales y tribales, esta estructura de gobernanza de tres niveles no es realista. Estas jurisdicciones pueden emplear un enfoque de dos niveles que incluye un equipo operativo y un comité formal de establecimiento de políticas compuesto por personal de nivel ejecutivo y de supervisión que se reúne al menos trimestralmente para abordar los objetivos combinados de un órgano de supervisión y un comité directivo. ↩︎
3 Bruns, E. J., Pullmann, M. D., Weathers, E. S., Wirschem, M. L., & Murphy, J. K. (2012). rac Child Maltreatment, 17(3), 218-230; Green B. L., Furrer C., Worcel S., Burrus S., Finigan M. W. (2007). How effective are family treatment drug courts? Outcomes from a four-site national study. Child Maltreatment 12(1), 43–59. ↩︎
4 Green B. L., Furrer C., Worcel S., Burrus S., Finigan M. W. (2007). How effective are family treatment drug courts? Outcomes from a four-site national study. Child Maltreatment, 12(1), 43–59; Harwin, J., Ryan, M., Tunnard, J., Pokhrel, S., Alrough, B., Matias, C., & Momenian-Schneider, S. (2011). The family drug & alcohol court (FDAC) evaluation project final report. Retrieved from https://www.nuffieldfoundation.org/sites/default/files/files/FDAC%20EVALUATION%20FINAL%20REPORT%20-%20May%202011.pdf ↩︎
