Resumen
Centrado en tres etapas clave del desarrollo, este resumen describe estrategias para apoyar a las familias y a los niños afectados por la exposición prenatal a sustancias.
Este resumen se desarrolló en colaboración con Niños y Familias del Futuro.
La exposición prenatal a sustancias puede tener consecuencias físicas, cognitivas y socioemocionales en todo el continuo del desarrollo infantil, desde la infancia hasta la adolescencia y la adultez temprana. Los efectos varían según diversos factores, incluida la exposición a múltiples sustancias, el momento de la exposición y el tipo de sustancia a la que estuvo expuesto el feto.1
Las agencias de protección infantil informan que el consumo de sustancias por parte de los padres fue un factor determinante en la colocación fuera del hogar de más de un tercio (35%) de los niños que ingresaron al sistema de acogida. Además, los estudios revelan que hasta el 90% de los casos de bienestar infantil involucran a familias afectadas por trastornos por consumo de sustancias.2
A 2018 estudio de investigación Se observó que el aumento en las hospitalizaciones relacionadas con las drogas y en las muertes por sobredosis se correlaciona positivamente con un aumento en el número de casos de protección infantil, y se señaló que un aumento de 10% en las muertes por sobredosis de drogas en un condado se correspondía con un aumento de 4.4% en el número de niños que ingresaban a cuidados fuera del hogar.3 Es motivo de especial preocupación que el número de bebés que ingresaron al sistema de acogida haya aumentado en 25% entre 2011 y 2018.4 Si bien el número de niños que ingresan al sistema de acogimiento temporal aumentó para otros grupos de edad en el mismo período, el aumento de bebés que ingresaron al sistema fue casi 13 veces tanto como el aumento en las colocaciones para otros grupos de edad. El gran aumento de bebés que ingresan al sistema de cuidado se atribuye en gran medida a los trastornos por consumo de sustancias de los padres.
Si bien el consumo de drogas o alcohol por parte de los padres puede mencionarse como un factor para que los niños ingresen al sistema de acogimiento familiar, es importante recordar que el trastorno por consumo de sustancias es una enfermedad del cerebro que se puede tratar y manejar eficazmente. Lo es la mayoría importante entender que El consumo de sustancias por parte de los padres por sí solo nunca debe ser la determinación principal detrás de una decisión de separación familiar, ni tampoco la presencia de exposición prenatal a sustancias en un lactante.. En su lugar, las decisiones sobre la separación familiar deben basarse en una evaluación de cómo el trastorno por consumo de sustancias dentro de una familia afecta la seguridad infantil. Las comunidades pueden implementar varias estrategias, incluyendo la implementación Planes de atención segura, para garantizar que los bebés afectados por la exposición prenatal a sustancias puedan permanecer a salvo con sus familias. Estas estrategias brindan a los padres o cuidadores afectados por un trastorno por consumo de sustancias los servicios que necesitan para recuperarse, al tiempo que proporcionan atención a los bebés para mitigar los efectos de la exposición. Este informe destaca estrategias de práctica y políticas basadas en la evidencia para prevenir o mitigar los efectos de la exposición prenatal a sustancias y apoyar a las familias a lo largo de tres etapas de desarrollo: la primera infancia y la niñez temprana, la edad escolar primaria, y la adolescencia y la edad adulta temprana. Para obtener más información sobre las intervenciones, consulte: ¿Cuáles son algunos intervenciones basadas en la evidencia para prevenir y mitigar los efectos de la exposición prenatal a sustancias
Un enfoque colaborativo para el tratamiento individualizado
Es fundamental que las agencias de protección infantil se asocien con proveedores de tratamiento por consumo de sustancias y otros sistemas para evaluar la seguridad infantil e identificar e involucrar a las familias en los servicios, incluidos aquellos enfocados en la prevención. Las colaboraciones pueden implementar iniciativas para detectar el consumo de sustancias durante el embarazo y conectar a las familias con servicios de evaluación y tratamiento (según sea necesario) para garantizar que participen en servicios de apoyo lo antes posible para prevenir una mayor intervención en el sistema de bienestar infantil. La implementación de Planes de Cuidado Seguro prenatales y otras estrategias basadas en el Cinco puntos de intervención familiar puede ayudar a respaldar este enfoque.
El tratamiento del trastorno por consumo de sustancias debe adaptarse a las creencias y prácticas culturales individuales, a las necesidades específicas de género y al idioma de preferencia. El tratamiento también debe respetar identidad racial y étnica, orientación sexual, género, religión, grupo de edad, tipo de ubicación geográfica y otras afiliaciones compartidas. Los resultados del tratamiento pueden depender de barreras estructurales, como la pobreza, la asignación inequitativa de recursos, el racismo, los prejuicios y la discriminación. Los profesionales del tratamiento deben reconocer cómo estas barreras afectan desproporcionadamente a diferentes grupos y comunidades, y promover la prestación de servicios equitativos, asequibles, accesibles, integrados y coordinados.
Infancia y primera infancia
Los lactantes con exposición prenatal a sustancias deben ser evaluados para detectar retrasos en el desarrollo e incorporados a servicios para mitigar los posibles efectos de la exposición. Los servicios incluyen intervención temprana y apoyo terapéutico para promover el vínculo y el apego entre padres e hijos. Las evaluaciones en las revisiones de bebés y niños sanos, u otros puntos de contacto como los programas de la primera infancia, ayudan a garantizar la identificación de los bebés y niños pequeños que se beneficiarían de estos servicios de intervención temprana.
Evaluación y derivación a servicios de intervención temprana
En La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda Todos los bebés con exposición a sustancias reciben una derivación a servicios de intervención temprana y evaluaciones del desarrollo. Hay dos formas principales de acceder a los servicios:
- Niños, adolescentes y jóvenes adultos de hasta 21 años inscritos en Medicaid son elegibles para una variedad de servicios bajo el Examen, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos beneficio. Los servicios incluyen evaluación y valoración de retrasos en el desarrollo y salud mental.
- Parte C de la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA) exige que todos los bebés y niños pequeños (de 0 a 3 años) involucrados en casos fundados de maltrato infantil sean remitidos a servicios de intervención temprana para la evaluación de retrasos en el desarrollo y otros apoyos. Elegibilidad para la Parte C de IDEA varía según el estado. Los bebés con exposición prenatal a sustancias pueden ser elegibles bajo la categoría de “bebé o niño pequeño en riesgo”.5,6 En algunos estados, los bebés diagnosticados con síndrome de abstinencia neonatal son elegibles automáticamente. Los bebés que necesitan servicios a veces pueden no cumplir con los requisitos de elegibilidad específicos del estado, lo que demuestra la importancia de la evaluación continua y la reevaluación de los retrasos en el desarrollo durante toda la infancia.
Servicios integrales en Ohio
Los bebés en Ohio a quienes se les diagnostica síndrome de abstinencia neonatal o trastorno del espectro alcohólico fetal son automáticamente elegibles para la Parte C de IDEA. Los servicios se proporcionan a través del Ayúdame a Crecer programa que ofrece visitas domiciliarias y apoyos de intervención temprana a mujeres embarazadas, cuidadores con bebés y familias con niños pequeños que tienen retrasos en el desarrollo y discapacidades. Los servicios están disponibles en todas partes del estado para cualquier niño elegible, independientemente de los ingresos de la familia.
Ohio exige que su agencia de protección infantil desarrolle un Plan de Cuidado Seguro que satisfaga las necesidades de seguridad del lactante —así como las necesidades de tratamiento por trastorno por consumo de sustancias del padre, madre o cuidador— para todos los reportes que involucren a un lactante identificado como afectado por el consumo de sustancias o síntomas de abstinencia resultantes de la exposición prenatal o postnatal a sustancias. Dentro de los dos días hábiles posteriores a la conclusión de la investigación por maltrato infantil, la agencia de protección infantil debe remitir al lactante a Help Me Grow para recibir servicios de intervención temprana.
Eficaz intervenciones en las distintas etapas del desarrollo
Existe una serie de intervenciones basadas en la evidencia para padres e hijos que han demostrado eficacia entre familias afectadas por trastornos por uso de sustancias. A partir de abril de 2023, se han aprobado 23 intervenciones familiares centradas en padres e hijos bajo la Centro de Intercambio de Información sobre Servicios de Prevención del Título IV-E, incluyendo:
Fuertes
- INICIO (Sobriety Treatment and Recovery Teams, por sus siglas en inglés) es un modelo especializado de prestación de servicios que ha demostrado, cuando se implementa con fidelidad, mejorar los resultados para los niños y las familias afectados por el consumo de sustancias por parte de los padres y el maltrato infantil. El modelo utiliza una variedad de estrategias para promover la colaboración y el cambio a nivel de sistemas dentro y entre las agencias de protección infantil, los proveedores de tratamiento para el consumo de sustancias y salud mental, el sistema judicial y otras entidades de servicio a la familia.
Bebés y niños pequeños
- SafeCare es un programa para niños de 0 a 5 años en riesgo de abuso y negligencia, así como para sus padres y cuidadores. Ayuda a los padres a reconocer y responder a las señales de los niños y a desarrollar otras habilidades de crianza.
- The Incredible Years® – Programa Básico para Niños Pequeños es un programa grupal diseñado para fortalecer el vínculo entre padres e hijos, dirigido a padres con niños pequeños de 1 a 3 años.
Niños en edad escolar
- Terapia de Interacción Padres-Hijos busca mejorar la calidad de la relación entre padres e hijos y está dirigido a niños de 2 a 7 años y a sus padres o cuidadores.
- Programa Básico para la Edad Escolar de Incredible Years® se puede ofrecer como un programa de prevención o tratamiento grupal diseñado para padres de niños de 6 a 12 años. Su objetivo es fortalecer las interacciones y el vínculo entre padres e hijos, así como las capacidades de los padres para promover el desarrollo social, emocional y académico de los niños.
- Terapia Multisistémica – Construyendo Familias más Fuertes está diseñado para familias con niños de 6 a 17 años que se encuentran bajo la supervisión de los servicios de protección infantil como resultado de trastornos por consumo de sustancias de los padres. Se ofrecen servicios familiares integrales que incluyen gestión de casos. Los servicios clínicos se proporcionan mediante un enfoque basado en equipos.
Adolescentes
- Terapia familiar multidimensional se centra en adolescentes y adultos jóvenes con trastornos por consumo de sustancias y de salud mental. Es un modelo de terapia integrada que incorpora a los padres, las familias y los socios comunitarios, incluida la agencia de protección infantil. Los objetivos son ayudar a los adolescentes y adultos jóvenes a reducir el consumo de sustancias, estabilizar su salud mental y desarrollar habilidades de afrontamiento y comunicación. La terapia también tiene como objetivo mejorar las habilidades parentales, el apego entre padres e hijos y la comunicación familiar.
Intervenciones adicionales que actualmente no están aprobadas por el Clearinghouse de Servicios de Prevención del Título IV-E:
- En Programa Familias Adelante incorpora terapia cognitivo-conductual, entrevista motivacional, y apoyo y asesoramiento para cuidadores. Es una práctica prometedora para niños con un trastorno del espectro alcohólico fetal y sus familias.
- ¡Celebrando a las Familias! ofrece prevención e intervención para promover la sanación familiar y mejorar las relaciones familiares. Es un programa inclusivo para la familia, informado sobre el trauma y de desarrollo de habilidades para familias afectadas por trastornos por consumo de sustancias en los padres, con bebés y niños de hasta 17 años.
- Programa de Crianza con Cariño para padres y sus bebés, niños pequeños y niños en edad preescolar y Programa de Crianza con Cariño para Padres y sus Hijos en Edad Escolar de 5 a 11 Años son intervenciones centradas en la familia dirigidas a padres, cuyos objetivos incluyen la promoción de habilidades parentales afectivas y la prevención del abuso y la negligencia infantil.
- The Incredible Years®: Programa para padres y bebés y The Incredible Years® – Programa Básico para Preescolar son programas grupales que atienden a padres y a sus bebés (de 0 a 12 meses) y niños (de 3 a 6 años). Los objetivos de las intervenciones incluyen: fortalecer las capacidades de los padres para proporcionar un entorno seguro para sus bebés y niños; ayudar a los padres y niños a formar vínculos seguros; y fomentar el desarrollo de las habilidades sociales, emocionales y de autorregulación de los niños.
- Terapia conductual familiar centrada en el adolescente se proporciona dentro de un contexto familiar para adolescentes con trastornos por consumo de sustancias y problemas concurrentes como conflictos, depresión, maltrato infantil, trauma, incumplimiento o conducta sexual de riesgo.
Niños en edad escolar primaria
Los niños con exposición prenatal a sustancias requieren evaluación e intervenciones para una amplia gama de retrasos en el desarrollo y desafíos socioemocionales y educativos. La evaluación debe realizarse con herramientas de valoración validadas y adecuadas para la edad, y debe ir seguida de la vinculación a los servicios apropiados.
Los niños deben recibir evaluaciones continuas, ya que los efectos de la exposición prenatal a sustancias pueden manifestarse en diferentes etapas de la infancia, o pueden pasar desapercibidos (o ser mal diagnosticados) en evaluaciones anteriores. Por ejemplo, el trastorno del espectro alcohólico fetal es difícil de diagnosticar en niños menores de 3 años, debido a que los efectos en el funcionamiento cognitivo superior a menudo no se evidencian hasta la edad escolar.7 En Cuestionario de Edades y Etapas evalúa el desarrollo de los niños entre 1 mes de edad y los 5 años y medio, y el Lista de Verificación del Comportamiento Infantil identifica problemas emocionales y de otro tipo en niños y adolescentes. Para obtener más información, consulte: Comprender los trastornos del espectro alcohólico fetal: Consejos de práctica para el bienestar infantil.
Servicios de educación especial
Algunas intervenciones necesarias para mitigar los retrasos físicos y en el desarrollo causados por la exposición prenatal a sustancias se pueden obtener a través de la Parte B de la Ley de Educación para Personas con Discapacidades. La Parte B financia servicios gratuitos a través del sistema de escuelas públicas para estudiantes de 3 a 21 años que tienen discapacidades del desarrollo. Los servicios incluyen educación especial y apoyos relacionados —como terapia física, ocupacional y del habla—, así como ayudas y servicios suplementarios. Los niños que califican para los servicios de educación especial reciben un Plan de Educación Individualizado, el cual detalla las necesidades y los servicios de educación especial que se proporcionará a cada niño. Los niños que no reúnan los requisitos para recibir servicios en virtud de la Parte B pueden ser elegibles para recibir ayuda especial en un entorno de aula regular bajo Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973.
Elegibilidad más amplia en California
Proyecto de Ley 1016 del Senado de California, promulgado como ley en En septiembre de 2022, se ampliaron los servicios de educación especial para niños con trastornos del espectro alcohólico fetal, que ahora son una categoría de “otro deterioro de la salud” en la definición estatal de estudiantes con derecho a educación especial y otros servicios.
Adolescentes y adultos jóvenes
Los adolescentes afectados por la exposición prenatal a sustancias corren un mayor riesgo de presentar problemas de salud mental y otros desafíos, incluido el contacto con el sistema de justicia. También corren un mayor riesgo de desarrollar su propio trastorno por consumo de sustancias.8,9,10 Los adolescentes que salen del sistema de cuidado foster sin un hogar permanente están en un riesgo aún mayor de una variedad de daños. Estos daños se magnifican para los jóvenes afectados por la exposición prenatal a sustancias o el consumo de sustancias por parte de los padres.
Los servicios de prevención e intervención para el trastorno por consumo de sustancias deben estar en sintonía con las diversas necesidades de desarrollo de los adolescentes, en particular las intervenciones especializadas para aquellos que dejan el sistema de acogimiento familiar al cumplir la mayoría de edad.11 Varios estudios a largo plazo demostrar que los programas de prevención e intervención temprana del trastorno por consumo de sustancias reducen las conductas de riesgo, promueven los factores de protección, aumentan el acceso a recursos escolares y comunitarios, y previenen el desarrollo de muchos problemas sociales y de salud. Los beneficios de estos programas continúan durante la adolescencia y la juventud, e incluso en la edad adulta. De manera consistente con las intervenciones para adultos, los servicios para adolescentes requieren servicios individualizados de prevención, tratamiento y recuperación, y se benefician de un enfoque basado en fortalezas.
Evaluación de trastornos por consumo de sustancias y salud mental
Tamizaje, Intervención Breve y Remisión a Tratamiento es un método eficaz para identificar los trastornos por consumo de sustancias e involucrar a los adolescentes en el tratamiento.12 Para obtener más información sobre esta intervención, consulte: Aviso de SAMHSA: Detección y tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias en adolescentes.
Tratamiento centrado en la familia
Eficaz, integral tratamiento por consumo de sustancias para adolescentes combina terapia y otros servicios para satisfacer sus necesidades específicas y puede incluir enfoques terapéuticos cognitivo-conductuales, enfoques basados en la familia, tratamiento integrado para trastornos concurrentes, tratamiento con asistencia farmacológica y servicios de apoyo para la recuperación.
Los enfoques terapéuticos centrados en la familia pueden ayudar a identificar los factores de riesgo y las preocupaciones de origen familiar que pueden contribuir al trastorno por consumo de sustancias en la adolescencia.13 Las investigaciones muestran que los modelos basados en la familia pueden producir resultados positivos en los adolescentes, incluidas reducciones en el consumo de alcohol y drogas y en la participación en los sistemas de justicia penal.14,15 Un componente importante del tratamiento es lograr que los adolescentes identifiquen a los adultos que son significativos en sus vidas, incluidos familiares extensos, hermanos mayores y mentores adultos, para que los profesionales puedan trabajar para preservar y fortalecer estas relaciones de apoyo.
Servicios de apoyo para la recuperación basados en pares permitir que los adolescentes en recuperación compartan sus experiencias con sus pares, se brinden apoyo mutuo y respalden un estilo de vida libre de sustancias. Los grupos de ayuda mutua, como los programas de 12 pasos, pueden brindar apoyo continuo y mejorar los resultados en los adolescentes. Alateen es un grupo de ayuda mutua para adolescentes de padres con trastornos por consumo de sustancias y ofrece oportunidades para construir un sistema de apoyo. Un Aplicación móvil de Alateen y otros recursos están disponibles para adolescentes de 13 a 18 años.
Casey Family Programs consulta con individuos y equipos en todo el país para recopilar investigaciones, experiencias y conocimientos sobre enfoques que pueden reducir de manera segura la necesidad de acogida familiar y garantizar el bienestar de los niños y las familias. Compartimos esta información ampliamente para ayudar a los líderes de bienestar infantil y a sus socios a abordar problemas similares en sus propias comunidades. Para preguntas sobre este recurso, o si tiene otras necesidades de información sobre bienestar infantil, envíe un correo electrónico a kmresources@casey.org.
1 Behnke, M. & Smith, V. C. (2013). Informe técnico. Abuso de sustancias prenatales: Efectos a corto y largo plazo en el feto expuesto. Academia Americana de Pediatría, 131(3), e1009-e1024. ↩︎
2 Seay, K. (2015). How Many Families in Child Welfare Services Are Affected by Parental Substance Use Disorders? A Common Question that Remains Unanswered. Child Welfare. 2015;94(4):19-51. PMID: 26827475; PMCID: PMC4894838. ↩︎
3 Radel, L., Baldwin, M., Crouse, G., Ghertner, R., y Waters, A. (2018). Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation U.S. Department of Health and Human Services. Resumen de investigación: Consumo de sustancias, la epidemia de opioides y el sistema de bienestar infantil: Hallazgos clave de un estudio de métodos mixtos. ↩︎
4 Crouse, G., Ghertner, R., Madden, E., & Radel, L. (2021). Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation, U.S. Department of Health and Human Services: Las tasas de ingreso al cuidado de crianza temporal crecieron más rápido para los bebés que para los niños de otras edades, 2011–2018. ↩︎
5 El lactante o infante en riesgo se describe en el Código de Regulaciones Federales, Parte 303, Programa de Intervención Temprana para Bebés y Niños Pequeños con Discapacidades como “un individuo menor de tres años que correría el riesgo de sufrir un retraso sustancial en el desarrollo si no se le proporcionaran servicios de intervención temprana. A discreción del Estado, un lactante o infante en riesgo puede incluir a un lactante o infante que corre el riesgo de sufrir retrasos en el desarrollo debido a factores biológicos o ambientales que pueden identificarse (incluidos bajo peso al nacer, dificultad respiratoria como recién nacido, falta de oxígeno, hemorragia cerebral, infección, privación nutricional, antecedentes de abuso o negligencia, y verse afectado directamente por el abuso de sustancias ilícitas o síntomas de abstinencia resultantes de la exposición prenatal a drogas)”.” ↩︎
6. Administración Nacional de Archivos y Registros. (2022). Código de Regulaciones Federales, Título 34, Subtítulo B, Capítulo III, Parte 303 Programa de Intervención Temprana para Infantes y Niños Pequeños con Discapacidades. ↩︎
7 Olson, H. C., Jirikowic, T., Kartin, D., & Astley, S. (2007). Respondiendo al desafío de la intervención temprana para los trastornos del espectro alcohólico fetal. Infants & Young Children, 20(2), 172-189. ↩︎
8 Bailey, J.A., Hill, K.G., Oesterle, S., & Hawkins, J.D. (2006). Linking substance use and problem behavior across three generations. J Abnorm Child Psychol. 34(3):263–82 ↩︎
9 Lambert, B.L., Bann, C.M., Bauer, C.R., Shankaran, S., Bada, H.S., Lester, B.M., Whitaker, T.M., LaGasse, L.L., Hammond, J., & Higgins, R.D. (2013). Risk-taking behavior among adolescents with prenatal drug exposure and extrauterine environmental adversity. J Dev Behav Pediatr. 2013 Nov-Dec, 34(9):669-79. doi: 10.1097/01.DBP.0000437726.16588.e2. ↩︎
10 Min, M.M., Minnes, S., Yoon, S., Short, E.J., & Singer, L.T. (2013). Self-Reported Adolescent Behavioral Adjustment: Effects of Prenatal Cocaine Exposure. Journal of Adolescent Health, 55 (2014): 167-174. ↩︎
11 Bailey, J.A., Hill, K.G., Oesterle, S., & Hawkins, J.D. (2006). Linking substance use and problem behavior across three generations. J Abnorm Child Psychol. 34(3):263–82 ↩︎
12 Hinckley, J.D. & Riggs, P. (2019). Tratamiento integrado de adolescentes con depresión concurrente y trastorno por consumo de sustancias. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 28(3), 461-472. ↩︎
13. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2021). Detección y tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias en adolescentes. Asesoramiento. Publicación N.° PEP20-06-04-008. ↩︎
14 Henderson, C.E., Hogue, A., & Dauber, S. (2019). Family therapy techniques and one-year clinical outcomes among adolescents in usual care for behavior problems. J Consult Clin Psychol, 87(3), 308-312. doi: 10.1037/ccp0000376. ↩︎
15 Hogue, A., Dauber, S., Henderson, C.E., Bobek, M., Johnson, C., Lichvar, E., & Morgenstern, J. (2015). Randomized trial of family therapy versus nonfamily treatment for adolescent behavior problems in usual care. J Clin Child Adolesc Psychol,44(6), 954-69. doi: 10.1080/15374416.2014.963857. ↩︎
