Este resumen se desarrolló en colaboración con Niños y Familias del Futuro.
Alrededor de 20% de mujeres embarazadas informaron haber consumido sustancias en 2021, lo que representa una cifra estimada de 720 000 personas al año que necesitan pruebas de detección, evaluación y servicios.1 Aproximadamente 11% de los nacimientos (n = 400 000) se ven afectados por la exposición prenatal al alcohol y aproximadamente 8% se ven afectados por la exposición prenatal a drogas ilícitas (n = 290 000). 2,3
La epidemia de opioides ha aumentado la urgencia de apoyar a los niños y familias afectados. Los datos muestran un incremento en el número de mujeres embarazadas con consumo de opioides o trastorno por consumo de opioides,4 destacando la necesidad de prevención, atención prenatal especializada, tratamiento para trastornos por consumo de sustancias, tratamiento con asistencia farmacológica y otros servicios.
La exposición a sustancias antes del nacimiento afecta a las personas de muchas maneras a lo largo del continuo del desarrollo y puede provocar efectos físicos, cognitivos y socioemocionales. Los efectos varían según diferentes factores, como la exposición a múltiples sustancias (incluido el alcohol), el momento de la exposición y el tipo de sustancia a la que estuvo expuesto el feto.5 Se necesita una gama integral de servicios para mitigar los diversos efectos de la exposición prenatal a sustancias y requiere un enfoque colaborativo entre varios proveedores y sistemas de servicios, incluidos el bienestar infantil, la atención maternoinfantil, los servicios y el tratamiento para el consumo de sustancias, y la primera infancia.
Las familias afectadas por la exposición prenatal a sustancias a menudo enfrentan una multitud de desafíos en diferentes momentos. Por ejemplo, el temor de que una agencia de protección infantil retire a un infante del hogar puede evitar que una mujer embarazada con un trastorno por consumo de sustancias busque servicios para dicho trastorno, comience un tratamiento o participe en la atención prenatal. Este temor y la posterior vacilación para acceder a los servicios pueden verse exacerbados entre las familias afroamericanas e indígenas americanas, que históricamente han sido —y siguen siendo— perjudicadas de manera desproporcionada por la intervención del bienestar infantil. Además, algunas mujeres embarazadas y en el período postnatal pueden sentir vergüenza o culpa respecto a su consumo de sustancias durante el embarazo, lo que también puede afectar su disposición a obtener servicios de tratamiento.
En respuesta, los proveedores de servicios pueden utilizar un lenguaje centrado en las fortalezas y en la persona para mostrar empatía, conexión y comprensión al interactuar con los padres y las familias afectadas por trastornos por consumo de sustancias. Para obtener más información, consulte: Rompiendo el estigma: Cómo la comprensión, la empatía y la conexión pueden mejorar los resultados para las familias afectadas por el consumo de sustancias y los trastornos mentales.
Todos los que trabajan en el ámbito del bienestar infantil y familiar —incluyendo al personal de las agencias de protección infantil, profesionales médicos y autoridades legales— deben recordar siempre que el trastorno por consumo de sustancias es una enfermedad del cerebro que se puede tratar y manejar eficazmente. El consumo de sustancias por parte de los padres por sí solo nunca debe ser la determinación principal detrás de una decisión de separación familiar, ni tampoco la presencia de exposición prenatal a sustancias en un lactante.. En su lugar, las decisiones sobre la separación familiar deben basarse en una evaluación exhaustiva de cómo el trastorno por consumo de sustancias dentro de una familia está afectando la seguridad de los niños.
Amicus curiae
Este resumen destaca prácticas y estrategias políticas basadas en la evidencia para los períodos prenatal, de parto y posparto. Para obtener más información sobre el trastorno por consumo de sustancias y las intervenciones para familias y bebés afectados por la exposición prenatal a sustancias, consulte los siguientes informes de estrategias complementarios:
- ¿Cómo puede el sistema de bienestar infantil apoyar a las familias afectadas por el trastorno por consumo de sustancias?
- ¿Cómo pueden los Planes de Cuidado Seguro ayudar a los bebés y las familias afectados por la exposición prenatal a sustancias?
- ¿Cuáles son algunas intervenciones apropiadas para el desarrollo de bebés y niños afectados por exposición prenatal a sustancias?
Prenatal, nacimiento y posparto
El embarazo y la etapa posterior al parto conllevan múltiples transiciones, tanto para los padres primerizos que aprenden a cuidar a un bebé como para los que se adaptan a tener más de un hijo. Estos desafíos son especialmente difíciles para los padres que presentan un trastorno activo por consumo de sustancias o que se encuentran en las primeras etapas de recuperación. Es posible que los padres que no participan en un tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias no cuenten con una red de atención de apoyo que los ayude.
La prevención o mitigación de los efectos de la exposición prenatal a sustancias implica la identificación temprana de las mujeres embarazadas y en el puerperio con trastornos por consumo de sustancias y su participación en servicios de tratamiento de calidad, lo que incluye el desarrollo de un Plan de Cuidado Seguro, tratamiento asistido con medicamentos y vínculos con apoyos relacionados. Los protocolos de tamizaje prenatal y posparto deben ser equitativos y desarrollarse considerando cuidadosamente los estatutos y regulaciones estatales pertinentes al consumo de sustancias por parte de los padres y la exposición prenatal a sustancias. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ha varias recomendaciones clave para garantizar que se brinde atención especializada y equitativa a las mujeres embarazadas que consumen opioides, y que aquellas que buscan atención prenatal no sean criminalizadas. Las recomendaciones enfatizan la responsabilidad ética de los proveedores de atención médica de desalentar la separación de los padres de su hijo basándose únicamente en el trastorno por consumo de sustancias.
Tamizaje universal imparcial
Diversos estudios han establecido la existencia de sesgos socioeconómicos y raciales en la notificación de familias afectadas por la exposición prenatal a sustancias a las agencias de protección infantil y departamentos de salud, a pesar de tasas similares de consumo de sustancias entre blancos y personas de ingresos moderados o superiores.6 Un estudio encontró que los bebés con exposición prenatal a sustancias nacidos en hospitales con mayores poblaciones de beneficiarios de Medicaid tenían más probabilidades de ser reportados al bienestar infantil.7 Varios otros estudios muestran que las madres negras yendoindígenas estadounidenses de bebés con exposición prenatal a sustancias tienen más probabilidades de ser reportadas al nacer a las agencias de protección infantil y a los departamentos de salud.8,9,10 Las familias afroamericanas y de indios americanos también tienen una probabilidad desproporcionadamente mayor de que una agencia de protección infantil retire a sus hijos de su cuidado, además de presentar tasas desproporcionadamente altas de terminación de la patria potestad.11,12
El tamizaje universal e imparcial de todas las mujeres embarazadas promueve la identificación equitativa de los trastornos por consumo de sustancias, el acceso a servicios de evaluación clínica y tratamiento, y la vinculación con la atención médica prenatal y especializada adecuada. El tamizaje universal también puede ayudar a reducir los prejuicios y la discriminación que de otro modo podrían hacer que algunas personas sean evaluadas a un ritmo desproporcionado, y promueve la participación de las personas embarazadas y los lactantes que necesitan intervención sin temor a la intervención de la justicia penal.
La Organización Mundial de la Salud recomienda que los profesionales de la salud preguntar todas las mujeres embarazadas sobre su consumo de alcohol y otras sustancias lo antes posible en el embarazo y en cada visita de seguimiento. El examen de detección debe incluir preguntas sobre el consumo de sustancias ilícitas antes y durante el embarazo, así como sobre conductas de alto riesgo, como el consumo de drogas inyectables, la exposición a la violencia interpersonal y a traumas, y los síntomas de trastornos de salud mental.
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda el uso de Tamizaje, Intervención Breve y Remisión a Tratamiento, un enfoque integrado y exhaustivo para la prestación de servicios de prevención, intervención temprana y tratamiento del consumo de sustancias. El enfoque ha evidencia que respalda su eficacia y ofrece una vía desde la detección hasta la conexión con los servicios de tratamiento. La intervención, que está aprobada para los servicios de prevención del bienestar infantil bajo la Ley de Servicios de Prevención Familiar First (Family First Prevention Services Act), requiere un seguimiento con técnicas de mejora motivacional para ayudar a conectar a los pacientes identificados con la atención adecuada y se compone de: 1) un validado y herramienta de tamizaje estandarizada que se pueden incorporar a la atención prenatal y posnatal en varios formatos, 2) un intervención breve conectar a las personas identificadas con el consumo de sustancias en una conversación breve, proporcionando retroalimentación y consejos; y 3) referidos para los servicios de evaluación y tratamiento por uso de sustancias, según esté clínicamente indicado. Para obtener más información, consulte: Tamizaje, intervención breve y derivación al tratamiento (SBIRT, por sus siglas en inglés) para mujeres embarazadas y en el período postpartum.
Es importante señalar que el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos advierte en contra de utilizar los resultados de las pruebas de orina y otras pruebas toxicológicas al tomar decisiones sobre la seguridad del lactante con el padre, la madre o la persona cuidadora. Esto se debe a que las pruebas de orina y toxicológicas a veces conducen a resultados inexactos, a menudo debido al momento en que se recolecta la muestra.13 Para obtener más información, consulte: Consideraciones para el desarrollo de una política y un protocolo de pruebas de detección de drogas en el bienestar infantil y Pruebas de detección de drogas para padres involucrados en el bienestar infantil: tres puntos clave de práctica.
Coordinación de atención integral
Cuando se identifica un posible trastorno por consumo de sustancias en el período prenatal o posparto, la madre debe ser remitida para una evaluación integral y, si está indicado, ser vinculada a servicios de tratamiento de calidad que sean sensible a la cultura, informado sobre el trauma y centrado en la familia. Estados que utilizan fondos de la Subvención en bloque para la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias debe dar prioridad a las mujeres embarazadas para los servicios de tratamiento del trastorno por uso de sustancias y proporcionar acceso al tratamiento o a servicios provisionales dentro de las 48 horas.
El tratamiento del trastorno por consumo de sustancias para mujeres embarazadas y en el período postnatal requiere un enfoque coordinado entre la atención médica maternoinfantil, el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias y otros proveedores de servicios para garantizar resultados saludables en el nacimiento y después de este. Los Planes de Cuidado Seguro pueden ayudar con la coordinación de la atención entre sistemas para las mujeres embarazadas y los padres. Varios ejemplos de intervenciones basadas en la colaboración ofrecen una coordinación integral de la atención para las mujeres embarazadas y los padres:
- Modelo de Consumo Indebido de Opioides en Madres (MOM) se enfoca en mujeres embarazadas y en el período postpartum con trastornos por consumo de opioides. MOM ofrece una prestación de servicios coordinada en la cual las personas reciben una variedad de servicios, que incluyen tratamiento especializado asistido con medicamentos, gestión de casos intensiva, asesoramiento individual y grupal, y apoyos para la recuperación.
- Programa de Asistencia para Padres e Hijos es un programa basado en evidencia para mujeres embarazadas y padres con trastornos por consumo de sustancias —y sus bebés y niños— que ofrece gestión de casos, visitas domiciliarias y servicios de apoyo. Las investigaciones demuestran que es rentable y resulta en una reunificación familiar más rápida.
- Colaborativa de Niños y Madres en Recuperación (CHARM) es un grupo multidisciplinario de proveedores de servicios que trabaja con mujeres embarazadas y en el período postnatal con trastornos por consumo de opioides para garantizar el acceso al tratamiento y a los servicios relacionados. Los resultados de CHARM incluyen un mayor acceso al tratamiento y mejores resultados de salud para los padres y sus bebés.
Servicios de apoyo entre pares por personas en recuperación de un trastorno por consumo de sustancias y que tienen experiencia vivida con el sistema de bienestar infantil ofrecen un aliado con el que es fácil identificarse y un aliento invaluable para las mujeres embarazadas y los padres con un trastorno por consumo de sustancias. Véase: El uso de pares y especialistas en recuperación en entornos de bienestar infantil.
Casey Family Programs consulta con individuos y equipos en todo el país para recopilar investigaciones, experiencias y conocimientos sobre enfoques que pueden reducir de manera segura la necesidad de acogida familiar y garantizar el bienestar de los niños y las familias. Compartimos esta información ampliamente para ayudar a los líderes de bienestar infantil y a sus socios a abordar problemas similares en sus propias comunidades. Para preguntas sobre este recurso, o si tiene otras necesidades de información sobre bienestar infantil, envíe un correo electrónico a kmresources@casey.org.
1 Basado en 19,6% de personas embarazadas, de entre 15 y 44 años, que reportan haber consumido drogas ilícitas, productos de tabaco o alcohol en el último mes, y en el número de nacimientos en EE. UU. (n = 3 659 289) en 2021. Las drogas ilícitas se clasifican en nueve categorías: marihuana, cocaína, heroína, alucinógenos, inhalantes, metanfetamina, uso indebido de psicofármacos recetados, opioides y drogas ilícitas distintas de la marihuana. Fuentes: a) Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental. (2022). Encuesta Nacional sobre el Consumo de Drogas y la Salud, Tabla 8.26A – Uso de drogas ilícitas, uso de marihuana y uso indebido de opioides en el último mes: entre mujeres de 15 a 44 años; por situación de embarazo, características demográficas, socioeconómicas y del embarazo, números en miles, 2021; y b) Hamilton, B.E., Marin, J.A., & Osterman, M.J.K. (2022). Nacimientos: Datos provisionales de 2021. División de Estadísticas Vitales, Centro Nacional de Estadísticas de Salud: Vital Statistics Rapid Release, Informe N.º 20, mayo de 2022. ↩︎
2 Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2022). National Survey on Drug Use and Health, Table 8.25B – Types of Illicit Drug, Tobacco Product, and Alcohol Use in Past Month: Among Females Aged 15 to 44; by Pregnancy Status, Percentages, 2021. ↩︎
3 Hamilton, B.E., Marin, J.A., & Osterman, M.J.K. (2022). Births: Provisional Data for 2021. Division of Vital Statistics, National Center for Health Statistics: Vital Statistics Rapid Release, Report No. 20, May 2022. ↩︎
4 Hirai, A.H., Ko, J.Y., Owens, P.L., Stocks, C., & Patrick, S.W. (2021). Síndrome de abstinencia neonatal y diagnósticos maternos relacionados con opioides en los EE. UU., 2010–2017. Journal of the American Medical Association, 325(2):146–155. doi:10.1001/jama.2020.2499. ↩︎
5 Behnke, M. & Smith, V. C. (2013). Informe técnico. Abuso de sustancias prenatales: Efectos a corto y largo plazo en el feto expuesto. Academia Americana de Pediatría, 131(3), e1009-e1024. ↩︎
6 Chasnoff, I. J., Landress, H. J., & Barrett, M. E. (1990). The prevalence of illicit-drug or alcohol use during pregnancy and discrepancies in mandatory reporting in Pinellas County, Florida. New England Journal of Medicine, 322(17), 1202–1206. ↩︎
Rebbe, R., Mienko, J. A., Brown, E., & Rowhani-Rahbar, A. (2019a). Hospital variation in child protection reports of substance exposed infants. The Journal of Pediatrics, 208, 141–147. ↩︎
8 Chasnoff, I. J., Landress, H. J., & Barrett, M. E. (1990). The prevalence of illicit-drug or alcohol use during pregnancy and discrepancies in mandatory reporting in Pinellas County, Florida. New England Journal of Medicine, 322(17), 1202–1206. ↩︎
9 Rebbe, R., Mienko, J. A., Brown, E., & Rowhani-Rahbar, A. (2019a). Hospital variation in child protection reports of substance exposed infants. The Journal of Pediatrics, 208, 141–147. ↩︎
10. Stone, R. (2015). Mujeres embarazadas y consumo de sustancias: miedo, estigma y barreras para la atención. Health and Justice, 3, 2. ↩︎
11 Needell, B., Brookhart, M. A., & Lee, S. (2003). Black children and foster care placement in California. Revisión de los servicios para niños y jóvenes, 25(5-6), 393-408. ↩︎
12 Wildeman, C., Edwards, F. R., & Wakefield, S. (2020). The cumulative prevalence of termination of parental rights for U.S. children, 2000–2016. Child Maltreatment, 25(1), 32–42. ↩︎
13 Farst, K. J., Valentine, J.L., & Hall, R.W. (2011). Drug Testing for Newborn Exposure to Illicit Substances in Pregnancy: Pitfalls and Pearls. International Journal of Pediatrics, Volume 2011. doi:10.1155/2011/951616. ↩︎
