Durante casi 15 años, Nuevo Hampshire ha procurado crear una red integral y coordinada de servicios y apoyos de salud conductual para niños y familias, centrándose en mejorar el acceso y garantizar que la atención esté coordinada entre los sistemas que atienden a los menores. En 2010, Nuevo Hampshire estableció una Colaborativa de Salud Conductual Infantil compuesta por más de 50 organizaciones, incluidas entidades enfocadas en el bienestar infantil, que estaban comprometidas con el desarrollo de un enfoque integral e integrado para apoyar a los niños con necesidades de salud conductual. Al principio, los miembros de la colaborativa se centraron en los valores del sistema de atención que querían que se reflejaran en su enfoque, lo cual influiría de manera crucial en el trabajo futuro. Esos valores incluyeron: centrados en el niño y la familia; basados en la comunidad; cultural y lingüísticamente competentes; y basados en el trauma.

En 2012, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Nuevo Hampshire (DHHS, por sus siglas en inglés) recibió una subvención de la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental (SAMHSA) federal para poner en práctica los valores expresados anteriormente y desarrollar un sistema de atención impulsado por los niños y las familias en todo el estado. Ese financiamiento respaldó Families and Systems Together (FAST) Forward, un programa intensivo de coordinación de atención para niños y jóvenes mayores de 5 a 21 años con necesidades de salud conductual y sus familias que son atendidos por múltiples sistemas (justicia juvenil, bienestar infantil, salud conductual). FAST Forward operacionalizó los principios rectores y valores del sistema de atención, lo que llevó a la adopción de la envolvente de alta fidelidad modelo de práctica y proporcionó la estructura para la prestación y coordinación de servicios.

En 2016, ley estatal se basó en estos esfuerzos y estableció el propósito, las funciones y las responsabilidades del Sistema de Atención para la Salud Mental Infantil en New Hampshire. Este estatuto codificó un sistema de atención integral para atender a todos los niños y jóvenes mayores que reciben servicios de salud mental financiados con fondos públicos en el estado, incluidos, entre otros, aquellos involucrados con el sistema de bienestar infantil. Esto coincidió con el establecimiento de la Oficina de Salud Mental Infantil del Departamento de Salud y Servicios Humanos de New Hampshire (DHHS).

New Hampshire aprobó una ley en junio de 2019, en respuesta a una evaluación del sistema de bienestar infantil de Nuevo Hampshire y al sistema federal Ley de Servicios de Prevención «La Familia Primero» de 2018 (Family First), entre otros eventos. Esta legislación ayudó a avanzar en el sistema de atención al exigir que el DHHS amplíe el apoyo y la supervisión de las entidades de gestión de atención (CME), desarrolle una herramienta única de evaluación de la salud mental en todo el estado, rediseñe los servicios de tratamiento residencial para niños y jóvenes mayores, y amplíe la elegibilidad para FAST Forward, establecer servicios móviles de crisis para la infancia, y más.

El DHHS y el Departamento de Educación estatal son las dos entidades principales responsables de la implementación y supervisión del sistema de atención de New Hampshire. La División de Salud Conductual de New Hampshire depende del DHHS e incluye el Oficina de Salud Conductual Infantil (BCBH, por sus siglas en inglés), que busca ampliar el sistema de atención del estado para atender a todos los niños y familias que necesitan servicios de salud conductual financiados con fondos públicos. La BCBH también supervisa todos los servicios de salud conductual centrados en niños y familias proporcionados por centros comunitarios de salud conductual certificados y centros comunitarios de salud mental, las CME, la respuesta móvil a crisis en todo el estado y los centros de tratamiento residencial.

Dentro del Departamento de Educación del estado se encuentra la Oficina de Bienestar y Nutrición Estudiantil, que alberga la Oficina de Bienestar Social y Emocional, la cual encabeza la implementación de un programa a nivel estatal sistema de apoyos de múltiples niveles para la salud mental y el bienestar modelo, entre otras iniciativas clave.

Aunque las leyes estatales que establecen el sistema de atención de Nuevo Hampshire abordaron los servicios de salud mental para todos los niños y familias necesitadas, identificaron específicamente a los niños involucrados en el sistema de bienestar infantil. Esto condujo al desarrollo de servicios críticos que incluyen la respuesta móvil a crisis y estabilización, y la coordinación de la atención para niños con necesidades complejas de salud mental. Las leyes también alinearon el sistema de atención de Nuevo Hampshire con Family First y el de Medicaid Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Periódico Temprano beneficio.

Las CME del estado desempeñan un papel especialmente crucial en el acceso a los servicios y la coordinación de la atención para los niños y las familias vinculados al sistema de bienestar infantil que tienen necesidades de salud conductual. Las CME utilizan un modelo de atención integral ("wraparound") basado en la evidencia y de alta fidelidad para evaluar y conectar a los niños y a sus familias con una variedad de servicios personalizables, incluido el apoyo de pares.

Los centros comunitarios de salud mental, los socios de la justicia juvenil y las CME utilizan la Evaluación de Necesidades de Niños y Adolescentes (CANS, por sus siglas en inglés) para facilitar y respaldar una coordinación de la atención y una colaboración fluidas entre todos los socios del sistema. CANS “es un elemento clave para garantizar que hablemos el mismo idioma para ayudar realmente a las familias y contar una sola historia a través de todo el proceso de atención”, afirmó Daryll Tenney, jefe de la oficina de BCBH.

Además de los altos índices de satisfacción de los niños y las familias, los resultados de la evaluación demuestran que el impacto financiero del enfoque del sistema de atención en New Hampshire es similar a los resultados a nivel nacional. Esto incluye un mayor gasto en servicios comunitarios, menos hospitalizaciones psiquiátricas y una disminución en el uso de las salas de emergencia por parte de los niños y jóvenes mayores inscritos en el programa. Los evaluadores determinaron que FAST Forward contribuyó a una reducción significativa de los costos estatales en New Hampshire entre 2012 y 2016, con una disminución de los gastos por participante de 28%, lo que representa un ahorro de más de $115 millones en los gastos totales.²

El financiamiento es una parte fundamental de la sostenibilidad. Nuevo Hampshire ha combinado fondos de diversas fuentes para respaldar la implementación del sistema de atención, incluidos fondos estatales del Departamento de Educación y del DHHS, así como fondos generales del estado y fuentes federales como el Título IV-A, el Título IV-B, el Título IV-E, SAMHSA y Medicaid. Katja Fox, directora de la división de salud conductual del DHHS, explicó que, aunque es complicado, las agencias hacen todo lo posible por ser “agnósticas respecto al pagador” en su enfoque, y separan los mecanismos de pago en la parte posterior para que la prestación de servicios sea fluida para los niños y las familias en la parte frontal. Recientemente, BCBH y Medicaid han estado trabajando con el Departamento de Seguros del estado para desarrollar un sistema de paridad entre Medicaid y los planes de seguros comerciales.