Un número cada vez mayor de estados está invirtiendo en servicios de apoyo entre iguales para los jóvenes en acogida y los que están en transición a la edad adulta. El apoyo de un compañero formado puede ayudar a salvar las diferencias de confianza, culturales y lingüísticas entre los jóvenes y los adultos que los atienden. También ayuda a facilitar el compromiso de los jóvenes con los servicios. El apoyo entre iguales ha eficacia probada Los servicios de Medicaid pueden ser una fuente de financiación fundamental para el apoyo entre iguales, tanto para los jóvenes que actualmente participan en el sistema de bienestar infantil como para los que están en situación de riesgo y tienen problemas de salud conductual concurrentes. Medicaid puede ser una fuente de financiación fundamental para el apoyo entre iguales, tanto para los jóvenes que participan actualmente en el sistema de bienestar infantil como para los que están en riesgo y tienen problemas de salud conductual concurrentes.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) consideran el apoyo entre iguales a los jóvenes un servicio subvencionable por Medicaid desde que 2013. A partir de abril de 2020, 33 Estados incluyeron el apoyo entre iguales para padres y/o jóvenes en sus enmiendas al plan estatal de Medicaid o a través de una exención de Medicaid. De ellos, 17 especifican el apoyo entre iguales para jóvenes.

Este informe explica por qué el apoyo entre iguales para jóvenes financiado por Medicaid es un complemento prometedor para los servicios de bienestar infantil, cómo se puede utilizar Medicaid para financiar el apoyo entre iguales y qué preguntas pueden ayudar a guiar a los administradores de bienestar infantil a medida que aprenden más sobre las posibilidades en su propio estado.¹ Para obtener más información sobre los servicios de mentores jóvenes, incluidos los beneficios y las consideraciones de personal, consulte el informe de Casey Family Programs: ¿Cuáles son algunas consideraciones a tener en cuenta a la hora de emplear y apoyar a los jóvenes mentores entre iguales en el ámbito del bienestar infantil?

La ayuda entre iguales financiada por Medicaid es adecuada para los jóvenes que reciben asistencia social.

Los organismos de protección de la infancia que trabajan en compartimentos estancos carecen de la flexibilidad de financiación adecuada para proporcionar a los niños y las familias toda la gama de servicios necesarios para apoyar la seguridad infantil y el bienestar familiar, y promover el desarrollo de los jóvenes. Las reformas de las políticas federales, como la Ley de Servicios de Prevención Familiar son pasos en la dirección correcta, y pueden aprovecharse junto con Medicaid -y combinarse y entrelazarse con él- para ofrecer mayores oportunidades de financiación de la servicios previos y estrategias de prevención.

Los sistemas de bienestar infantil y Medicaid comparten un interés común por la salud y el bienestar de los niños. Muchos niños en riesgo de verse implicados en el sistema de bienestar infantil, incluidos todos los niños y jóvenes en acogida, tienen derecho a la cobertura de Medicaid.² Muchos de los mismos factores afectan tanto al riesgo de maltrato infantil como a los resultados adversos para la salud, incluidos los ingresos y la estabilidad de la vivienda. El énfasis en determinantes sociales de la salud en la reciente política de Medicaid ofrece aún más oportunidades para que los servicios previos eviten la implicación del sistema de bienestar infantil.

Algunos estados han tenido éxito en la financiación de servicios de apoyo entre iguales utilizando tanto Medicaid como las fuentes tradicionales de financiación del bienestar infantil, como el Título IV-E, que sirve como fuente principal de financiación de los servicios de bienestar infantil, y el Título IV-B, que proporciona fondos adicionales (aunque modestos) para que los estados exploren enfoques flexibles para la prevención del maltrato y para mantener a las familias unidas de forma segura. Aunque tanto el Título IV-E como Medicaid son ayudas sin límite para los niños que reúnen los requisitos, requieren fondos estatales y/o locales complementarios, y el porcentaje del gasto estatal que puede complementarse con fondos federales varía en función del programa, de un estado a otro y de un año a otro.³ Los servicios de apoyo entre iguales deben competir esencialmente con otras prioridades de financiación de bienestar infantil y Medicaid, que es una de las muchas razones por las que tiene sentido que las agencias estatales de bienestar infantil y Medicaid colaboren para maximizar el dinero disponible. Es especialmente importante maximizar la financiación de Medicaid porque es un derecho y el mayor financiador de servicios de salud mental del país.

Un aumento en el apoyo de pares elegibles para Medicaid ampliaría la fuerza de trabajo de los proveedores de salud conductual en un momento en que los médicos están en alta demanda y escasean. Dado que los puestos de mentor de pares tienen menos requisitos de educación formal y experiencia, estas funciones son más accesibles a una gama más amplia de personas, incluidas las personas con experiencia vivida en el sistema de bienestar infantil y los que han estado históricamente en desventaja, como las personas de color y las personas LGBTQ +. Esto, a su vez, aumenta el acceso de los jóvenes al apoyo en salud mental de personas con antecedentes similares y que comparten experiencias comunes.

Dado que el coste de los servicios prestados por compañeros es inferior al de los servicios clínicos, los servicios de compañeros pueden ayudar a ampliar el acceso a los apoyos. En algunos casos, los organismos aprovechan al máximo el dinero que destinan a los servicios utilizando mentores inter pares como miembros paraprofesionales de equipos multidisciplinares supervisados por un clínico.

En 2022, Los CMS instaron a los Estados para "evitar exigir un diagnóstico de salud conductual para la prestación de servicios de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT)". Como resultado, los estados pueden determinar qué servicios son médicamente necesarios y el umbral para optar a los servicios prestados por iguales en algunos estados puede ser más bajo que para los apoyos clínicos más caros y especializados, y no siempre puede exigirse un diagnóstico. Esto puede hacer que los apoyos sean accesibles a más jóvenes, incluidos aquellos que han sufrido traumas pero que no tienen una condición de salud conductual diagnosticada clínicamente. El hecho de que la elegibilidad deje de centrarse en el diagnóstico y se centre en las experiencias de los jóvenes ayuda a centrar el impacto de problemas como el racismo y la pobreza, y reconoce la importancia de los servicios de apoyo para los jóvenes. importancia del bienestar.

Cómo puede utilizarse Medicaid para financiar la ayuda entre iguales

Medicaid es un programa conjunto federal y estatal. Los estados están obligados a cubrir un conjunto de prestaciones mínimas determinadas a nivel federal y disponen de un margen de maniobra considerable para cubrir servicios adicionales, requisitos de elegibilidad, reembolso y requisitos de los proveedores. Los estados pueden financiar el apoyo entre iguales a jóvenes y adultos jóvenes a través de Medicaid de varias maneras:

1. Nombra el apoyo entre iguales a los jóvenes como servicio facturable a través de la modificación del plan estatal. Los planes estatales pueden modificarse para añadir servicios y realizar otros cambios con la aprobación de los CMS. Los estados pueden incluir el apoyo entre iguales bajo otros títulos/descripciones de servicios como "apoyo comunitario", "gestión de casos" o "desarrollo de recursos."

Ejemplos: Youth MOVE NEXT en el condado de Glenn, California, contrata y capacita a jóvenes mentores pares de entre 16 y 25 años, con la misión de crear un sólido grupo de jóvenes mentores pares que compartan experiencias vivenciales con los jóvenes a los que sirven. El apoyo de jóvenes pares es facturados con arreglo a la opción de rehabilitación del estado como parte del Plan Estatal de California. En Maine, el apoyo de pares no se reembolsa como un servicio específico, pero los pares se incluyen como parte del equipo de tratamiento para algunos beneficios cubiertos de salud conductual.

2. Incluir el apoyo entre iguales a los jóvenes en un exención estatal. Algunos estados utilizan las exenciones 1915(c) basadas en el hogar y la comunidad para financiar programas de apoyo entre iguales para familias y jóvenes. Tras la aprobación de los CMS, estas exenciones permiten a Medicaid pagar servicios no cubiertos en el plan estatal o que no suelen ser reembolsables, con el fin de probar nuevos modelos de prestación de servicios y de pago.

Ejemplo: De 2012 a 2017, Servicios para jóvenes financiados por Georgia de forma limitada a través del programa Community-Based Alternatives for Youth (Alternativas Basadas en la Comunidad para Jóvenes), que originalmente se financió mediante la exención de demostración 1915(c) Alternatives to Psychiatric Residential Treatment (Alternativas al Tratamiento Residencial Psiquiátrico). En 2017, el puesto de apoyo de pares certificado para jóvenes (así como el de apoyo de pares certificado para padres) se convirtieron en servicios facturables por Medicaid bajo Enmienda al Plan Estatal de la Opción de Rehabilitación de Medicaid.

3. Financiar modelos de atención integrada (MCI). Estos modelos estatales de prestación de atención y pago recompensan la atención coordinada y de alta calidad y pueden utilizarse para reembolsar las asociaciones con organizaciones comunitarias que proporcionan apoyo entre pares. Para implantar los MCI en los programas de Medicaid, los estados pueden explorar nuevas iniciativas o mejorar los esfuerzos existentes en el marco de un plan estatal de Medicaid, o pueden utilizar la autoridad de demostración o exención.
4. Financiar servicios entre iguales para jóvenes y adultos jóvenes con fondos administrativos de Medicaid, que permiten a los estados reembolsar a las organizaciones comunitarias las actividades relacionadas con la coordinación del apoyo entre iguales para los beneficiarios que reúnan los requisitos. Este enfoque puede ser menos complicado, pero suele dar lugar a un porcentaje de reembolso inferior.
5. Incluir el apoyo entre iguales en Iniciativas de servicios sanitarios CHIP, definidas como actividades que protegen la salud pública, protegen la salud de las personas, mejoran o promueven la capacidad de un estado para prestar servicios de salud pública o fortalecen los recursos humanos y materiales necesarios para lograr los objetivos de salud pública relacionados con la mejora de la salud de los niños elegibles para CHIP y Medicaid. Este enfoque puede permitir a los estados incluir actividades de apoyo entre pares para ayudar a mejorar la salud de los niños con bajos ingresos.
6. Aproveche planes de organizaciones de atención gestionada a través de las exenciones 1115 o 1915(b), que permiten a los estados aplicar estrategias específicas de adquisición y contratación de planes de atención gestionada para incentivar la coordinación de la atención en contextos médicos y no médicos, incluso para abordar los determinantes sociales de la salud. Los Estados pueden decidir a su discreción qué poblaciones y servicios entran dentro de un sistema de atención gestionada, y las perspectivas de las personas con experiencias vividas deben ser consultadas en ese proceso, lo que brinda a los Estados la oportunidad de dar prioridad al apoyo entre iguales.

Por ejemplo: Servicios de salud conductual de apoyo entre iguales en Luisiana están cubiertos a través de la atención sanitaria gestionada, y las propias organizaciones de atención sanitaria gestionada pueden establecer parámetros de autorización específicos, incluida la prestación de apoyo entre iguales.⁴

Cuestiones a tener en cuenta

Las siguientes preguntas pueden servir de guía a los líderes del bienestar infantil interesados en las posibilidades de aprovechar la financiación de Medicaid en su estado.

• ¿Cuál es nuestra relación con la agencia estatal de Medicaid? Medicaid es administrado por una única agencia en cada estado. El establecimiento de relaciones con los líderes de la agencia es un paso importante para explorar no sólo cómo financiar los apoyos entre iguales, sino también, en términos más generales, cómo el bienestar infantil y los administradores de Medicaid pueden colaborar para desarrollar y financiar todo el espectro de apoyos necesarios para hacer frente a los determinantes sociales de la salud y promover resultados positivos para los niños y las familias.
• ¿Qué permite nuestro plan estatal de Medicaid? ¿Se incluye el apoyo entre iguales para jóvenes como un servicio elegible del plan estatal o como parte de un programa de exención? Los administradores de bienestar infantil también pueden explorar si el plan estatal se está reabriendo actualmente (o está previsto hacerlo) para otras consideraciones y si se puede añadir el apoyo entre iguales.
• ¿Quiénes son las entidades de facturación admisibles? La facturación de Medicaid es compleja y a menudo difícil. Las agencias de bienestar infantil pueden tener que establecer relaciones tanto con la agencia estatal responsable de administrar el plan de Medicaid como con una agencia local que ya esté facturando a Medicaid. En algunos estados, algunas o todas las reclamaciones de servicios para los beneficiarios de Medicaid se gestionan a través de una o más organizaciones de atención administrada. Comprender cómo funciona la facturación de Medicaid en un estado ayudará a determinar si la agencia de protección infantil podría facturar directamente a la agencia estatal de Medicaid o si será necesario o preferible establecer una asociación con un proveedor de Medicaid existente, como una organización local de salud conductual o un centro de salud calificado a nivel federal.
• ¿Qué servicios específicos cubre el plan o convenio estatal de Medicaid? Los Estados suelen especificar qué servicios pueden prestarse y cómo pueden prestarse. Por ejemplo, ¿el acuerdo sólo cubre las reuniones cara a cara, o se consideran elegibles las reuniones virtuales, las llamadas telefónicas y los mensajes de texto? ¿Existen límites en cuanto a la frecuencia de los contactos o directrices sobre dónde deben tener lugar los servicios? Mientras que algunos estados han codificado las definiciones de los servicios que se consideran apoyo entre iguales para jóvenes, otros no lo han hecho. Es importante comprender en qué punto se encuentra un estado para comprender requisitos reglamentarios asociados a la prestación de servicios de apoyo entre iguales a jóvenes en régimen de acogida que se ajusten a sus necesidades.
• ¿Cuáles son las directrices políticas relativas a quién puede prestar servicios de tutoría entre iguales? Algunos planes estatales establecen cualificaciones mínimas, exigen una formación específica o crean procesos de acreditación (una combinación de formación y pruebas) para prestar servicios de tutoría entre iguales facturables a través de Medicaid.
• ¿Se requiere un diagnóstico para recibir servicios de mentoría entre pares para jóvenes? Históricamente, la mayoría de los servicios reembolsables por Medicaid requerían un diagnóstico como parte de la determinación de la elegibilidad. Sin embargo, en agosto de 2022, CMS alentó a los estados a “evitar exigir un diagnóstico de salud conductual para la prestación de servicios EPSDT. Los estados pueden determinar que algunos servicios son médicamente necesarios para niños y jóvenes sin una condición de salud conductual diagnosticada”.”

Muchas de las estrategias y consideraciones para los servicios de apoyo entre pares para jóvenes también se aplican a la búsqueda de reembolso de Medicaid para los servicios de apoyo entre pares para padres. Para obtener información sobre el uso de la financiación de Medicaid para el apoyo entre padres, consulte el informe de Casey Family Programs: ¿Cómo financian algunas jurisdicciones los programas de padres asociados?

Otros informes de Casey Family Programs sobre el tema de los servicios financiados por Medicaid son:

• ¿Cómo pueden los servicios financiados por Medicaid ayudar a los niños, los jóvenes y las familias implicados en la protección de la infancia?
• ¿Cuáles son las prácticas prometedoras para utilizar las Enmiendas al Plan Estatal de Medicaid y las exenciones para abordar las necesidades de los niños y jóvenes en hogares de acogida?
• ¿Cómo puede Medicaid sufragar los costes de tratamiento de los jóvenes en programas residenciales?