Resumen

Este breve artículo explora cómo un modelo de intervención en crisis protege a las familias y proporciona herramientas para restaurar la estabilidad en el hogar y en la comunidad.

Pregúntese a cualquier padre o cuidador de niños que estén en crisis o que estén “descontrolados”, y le contarán que simplemente quieren ayuda y no pueden esperar por ella. Los padres y cuidadores de niños que tienen necesidades de salud mental o de comportamiento, o que están en una situación de crisis, necesitan servicios flexibles y ágiles. Sin embargo, demasiado a menudo, las opciones son limitadas — el proceso de obtener ayuda suele llevar demasiado tiempo, y la única forma de acceder a los servicios es mediante la separación de la familia y el traslado a entornos más restrictivos. Como resultado, los niños con necesidades de salud mental o de comportamiento suelen terminar en centros de atención colectiva o en hospitales psiquiátricos de internamiento, o cambian de casa de acogida varias veces, a pesar de que sus necesidades de seguridad, permanencia y bienestar se satisfacen mejor en familias estables y seguras. Además, cuando los niños se sienten desvinculados o rechazados por sus familias, sus comportamientos pueden agravarse. Esto complica aún más sus relaciones y la probabilidad de que logren una permanencia oportuna.

Para abordar este efecto dominó, el Sistema de Atención Infantil (CSOC)¹ en el Departamento de Niños y Familias de Nueva Jersey (DCF) Servicios de Respuesta Móvil y Estabilización (MRSS),² Una aproximación innovadora para apoyar y estabilizar a los niños para que puedan permanecer con sus familias.

MRSS fue creado para apoyar a los niños y a las familias en crisis según lo definido por el niño o la familia individual, Usando las siguientes pautas generales:

• El sentido de equilibrio se altera.
• Las habilidades de afrontamiento y resolución de problemas que pudieron haber funcionado en el pasado ya no funcionan, o no funcionan bien en un entorno familiar.
• La función de la vida se ve interrumpida.

La respuesta móvil se brinda a niños que experimentan síntomas emocionales en aumento, comportamientos o circunstancias traumáticas que han comprometido o afectado su capacidad para funcionar dentro de su familia, situación de vida, escuela o comunidad. Estas crisis surgen de situaciones, eventos y/o circunstancias que no pueden resolverse con los recursos y habilidades de afrontamiento típicos, o ponen en peligro el desarrollo de habilidades socioemocionales adaptativas y fortalezas fundamentales para una vida sana y funcional. Sin intervención, estos niños —muchos de ellos con antecedentes de trauma— pueden estar en riesgo de hospitalización psiquiátrica, tratamiento fuera de su hogar, cargos legales o la pérdida de su medio de vida.

El objetivo de MRSS es proporcionar intervención y apoyo en el momento más temprano en que las familias identifiquen que necesitan ayuda. La intervención temprana aumenta las posibilidades de minimizar la probabilidad de futuras crisis y apoya el camino del niño y de la familia hacia el éxito.

A través de MRSS, Un trabajador de salud mental está disponible para cualquier familia en cualquier lugar del estado de Nueva Jersey, en cualquier momento.24 horas al día, 7 días a la semana, 365 días al año. MRSS proporciona apoyo inmediato a cualquier familia en crisis debido a las crecientes necesidades emocionales o conductuales de un hijo, ya sea que sea la primera vez que la familia solicita ayuda o que la familia ya esté recibiendo servicios de una agencia estatal o un proveedor privado. Cualquier niño hasta los 21 años tiene derecho a recibir servicios. MRSS opera desde una perspectiva basada en el trauma para comprender lo que el niño ha experimentado y luego ayudar al niño a sentirse mejor. MRSS opera con la siguiente filosofía orientadora:“Cuando los niños se sienten mejor, lo hacen mejor.”

MRSS aplica un enfoque en cuatro frentes:³

1. Intervención in situ para la desescalada inmediata de los síntomas y comportamientos emocionales que se presentan, incluyendo la observación, la interrupción y la modificación de las dinámicas, así como la prestación de educación y la introducción de habilidades.
2. Evaluación, planificación, formación de habilidades, educación psicosocial y vinculación de recursos para estabilizar las necesidades presentes, incluyendo la comprensión de fortalezas, desencadenantes, comunicación y otros contextos clave (médicos, salud mental, trauma, desarrollo, patrones de comportamiento, apoyo adicional, etc.)
3. Asistencia al niño y a la familia para que vuelvan a la normalidad o a la rutina, y prevención de una nueva escalada
4. Proporcionar estrategias y recursos de prevención para hacer frente a los síntomas emocionales, los comportamientos y las circunstancias existentes, y crear un plan para evitar futuras crisis.

Cuando hay una crisis, un trabajador del MRSS está disponible en un plazo de una hora Para ayudar a reducir la tensión, evaluar la situación y elaborar un plan junto con el niño y su familia. El MRSS está disponible a través de un número de teléfono gratuito que actúa como único punto de entrada A una gama de servicios. Tan pronto como un padre o cuidador proporciona su consentimiento verbal, un trabajador del MRSS es enviado al lugar en el plazo de una hora o en un momento más conveniente dentro de las 24 horas siguientes, dependiendo de las preferencias y necesidades de la familia. El MRSS está disponible inicialmente durante las 72 horas siguientes a la solicitud de ayuda, centrándose en la desescalada, la evaluación y la planificación, pero puede ser extendido hasta ocho semanas de servicios de estabilización.

Los servicios varían según las necesidades individuales del niño y de la familia, pero suelen incluir una combinación de los siguientes elementos:

• Asesoramiento en el hogar
• Asistencia conductual
• Apoyo terapéutico para cuidadores
• Servicios intensivos en la comunidad
• Formación de habilidades
• Gestión de medicamentos
• Coordinación y desarrollo de sistemas de apoyo informales y naturales, como las organizaciones religiosas, los mentores y el apoyo mutuo.
• Coordinación de servicios especializados para atender las necesidades de niños con discapacidades del desarrollo concomitantes y consumo de sustancias

De acuerdo con los principios y valores del CSOC, el plan de tratamiento se desarrolla en colaboración con el niño y su familia y tiene un enfoque basado en los puntos fuertes de los niños, centrado en ellos, impulsado por la familia, basado en la comunidad, sensible al trauma y que tenga en cuenta las diferencias culturales y lingüísticas.

MRSS se implementó en 2004 como un componente clave del conjunto de servicios de Nueva Jersey diseñados para reducir la dependencia de los centros de tratamiento fuera del hogar. MRSS es disponible para todas las familias de Nueva Jersey—nacimiento, parentesco, acogimiento, tutela y adopción. Las familias no son obligadas a estar vinculadas a ningún servicio o sistema en particular para acceder al MRSS.

Las familias definen su propia crisis. Trabajando con las familias de origen, el MRSS aborda las necesidades de los jóvenes y las familias y estabiliza sus circunstancias, lo que puede evitar la necesidad de una intervención de mayor intensidad o de una intervención adicional del sistema, como la colocación en hogares de guarda. Para los jóvenes y las familias que están involucrados con el sistema de bienestar infantil, el MRSS puede brindar apoyo a los jóvenes y a los padres adoptivos en el momento de la colocación en hogares de guarda o en cualquier momento durante la permanencia, así como apoyo a un niño y a la familia tras la reunificación. El MRSS también ayuda a mejorar la estabilidad de la colocación relativa y a fortalecer los resultados posteriores a la permanencia, apoyando a los niños en familias de guarda y familias adoptivas.⁴

Desde su creación en 2004, MRSS ha demostrado una constante Mantuvieron el 94 por ciento de los niños en su situación de vida al momento de la prestación del servicio, incluidos los niños que están involucrados con el sistema de bienestar infantil..⁵ Durante los últimos ocho años, entre el 95 y el 97 por ciento de los niños atendidos por MRSS han permanecido en sus situaciones de vida actuales. Aunque es difícil atribuir este efecto a una intervención específica, está claro que la gama de servicios de Nueva Jersey, incluido MRSS, está teniendo un impacto positivo, ya que el número de jóvenes que se encuentran en centros de internamiento fuera de su hogar también ha disminuido de manera constante durante el mismo período de tiempo.⁶ Por último, las familias han reportado una alta satisfacción con los servicios, con un aumento del 260% en las familias que han accedido al MRSS desde 2011.⁷

MRSS ha estado disponible para apoyar a los jóvenes y a las familias desde el inicio del programa. Basándose en el éxito de MRSS, se creó una política departamental que apoyó el acceso ampliado para atender a todos los niños que ingresan a un centro de acogida fuera de su hogar por primera vez o que experimentan interrupciones en la colocación, con el objetivo de apoyar la transición y prevenir una crisis que pudiera causar la interrupción de la colocación. Esta nueva estrategia se inició en un solo condado (Mercer) en agosto de 2015 y se implementó a nivel estatal en abril de 2017.

Ahora, cuando un niño es trasladado de su hogar, un trabajador del MRSS es automáticamente asignado y enviado para reunirse con el niño en el lugar de acogida familiar o de acogida durante las primeras 72 horas. Durante esta primera reunión, el trabajador del MRSS se reúne individualmente con el niño para reconocer el trauma que este está experimentando y discutir cómo pueden trabajar juntos para abordar cualquier preocupación o dificultad que el niño pueda tener con el sueño, la alimentación, el rendimiento escolar, etc., como resultado de este trauma. El trabajador del MRSS también se reúne con el cuidador y discute temas y estrategias similares para que el cuidador pueda sentirse más preparado para responder a cualquier comportamiento potencialmente desafiante al inicio. Esta primera visita también establece una relación entre el cuidador y el MRSS, de modo que el cuidador tenga más probabilidades de pedir ayuda antes de que se produzca una crisis.

MRSS recibe apoyo a través de las siguientes fuentes de financiación:

• Oportunidad de Rehabilitación del Medicaid, una componente del Medicaid que permite el reembolso en virtud del Programa de Exámenes Precipitados, Diagnóstico y Testeo
• Financiación estatal para niños que no son elegibles para el programa de atención de salud pública de Nueva Jersey, Family Care, y no tienen seguro privado
• Coordinación de la responsabilidad civil de terceros, para aquellas familias que puedan tener otras formas de cobertura de seguro
• Fondos Wrap/Flex, para apoyar servicios que no están cubiertos por el Medicaid.