Los problemas de salud conductual son una de las muchas barreras para la permanencia que enfrentan los niños que se encuentran bajo cuidado fuera del hogar. En muchos casos, se les pueden recetar medicamentos psicotrópicos para abordar estos problemas. Las investigaciones han revelado que a los niños bajo cuidado fuera del hogar se les recetan medicamentos psicotrópicos con mayor frecuencia que a los de la población general (17,7% frente a 6%).1 Esta disparidad plantea la pregunta de si a los niños bajo cuidado fuera del hogar se les recetan medicamentos en exceso de lo necesario para satisfacer adecuadamente sus necesidades o si la población en general presenta más desafíos. Ya sea que se trate de abordar necesidades médicas reales o de tomar decisiones sobre el exceso en la prescripción, la seguridad de cada niño bajo cuidado fuera del hogar depende de que se le recete la dosis adecuada del medicamento o los medicamentos correctos durante el período indicado.
Dado este índice de uso de medicamentos por parte de niños bajo cuidado fuera del hogar, así como el impacto potencial en la seguridad, es importante que las agencias cuenten con políticas que brinden una supervisión eficaz. Según una revisión de los estatutos y políticas relacionados con los medicamentos psicotrópicos para niños bajo cuidado fuera del hogar en 16 estados,2 los investigadores no pudieron localizar muchas de las políticas que se habían informado en otros estudios. Cuando las políticas existían, estaban “extremadamente poco desarrolladas y no incluían muchas de las ‘banderas rojas’3 criterios que tanto los expertos como los Estados identificaron como esenciales para proteger a los niños.”4 Como resultado, garantizar una supervisión y un monitoreo eficaces ha sido un área de enfoque tanto para los legisladores y las partes interesadas a nivel federal, estatal y local.
Mejorar la supervisión del uso de medicamentos psicotrópicos
En respuesta al mayor enfoque en la supervisión del uso de medicamentos psicotrópicos, en 2011 se estableció un nuevo requisito en el Ley de Mejora e Innovación de los Servicios para la Infancia y la Familia (P.L. 112-34) exigir a los estados que incluyan un plan de supervisión de medicamentos psicotrópicos en sus Planes Estatales de Servicios para la Infancia y la Familia. Tras la nueva ley, tres publicaciones abordaron la complejidades y mejores prácticas para establecer o mejorar los planes de supervisión de medicamentos psicotrópicos. En 2012, la Oficina de la Infancia (Children’s Bureau, CB) emitió el memorando informativo, Promoción del uso seguro, adecuado y eficaz de la medicación psicotrópica para niños en acogimiento familiar,5 delinear los pasos que los estados deben seguir para supervisar la seguridad de los niños en acogimiento familiar que reciben medicamentos psicotrópicos. Posteriormente, el Center for Health Care Strategies (CHCS), con el apoyo de la Fundación Annie E. Casey, trabajó con seis estados6 de 2012 a 2015 como parte de Colaborativa para el Mejoramiento de la Calidad de los Medicamentos Psicotrópicos.7 Las herramientas y directrices desarrolladas de forma colaborativa para las partes interesadas a fin de garantizar que los niños a los que se les recetan medicamentos psicotrópicos reciban la evaluación inicial, la valoración, el tratamiento y el seguimiento adecuados. En 2015, la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP) actualizó las directrices relacionadas con el uso seguro y adecuado de medicamentos psicotrópicos para niños en acogimiento familiar, que muchas jurisdicciones de bienestar infantil han utilizado y adaptado desde entonces. Estas directrices, Recomendaciones sobre el uso de medicamentos psicotrópicos en niños y adolescentes involucrados en sistemas de atención infantil,8 exigió a las agencias estatales de bienestar infantil que crearan sistemas de seguimiento y supervisión para garantizar la seguridad en la administración de medicamentos recetados.
Marco para el monitoreo del uso de medicamentos psicotrópicos
Dado el alto índice de uso de medicamentos psicotrópicos por parte de los jóvenes bajo cuidado fuera del hogar, es importante que los líderes de bienestar infantil establezcan un plan eficaz de supervisión de dichos medicamentos. Las recomendaciones esbozadas por las tres publicaciones anteriores brindan orientación en varias áreas cruciales. Combinadas, estas áreas crean un marco de cinco elementos que los líderes de bienestar infantil pueden utilizar para guiar el desarrollo de políticas de supervisión eficaces para el uso de medicamentos psicotrópicos por parte de los niños y jóvenes bajo cuidado fuera del hogar.
Tamizaje, evaluación y planificación del tratamiento
- Desarrollar esfuerzos coordinados para identificar las necesidades de salud mental y tratamiento de traumas en los niños. Las agencias deben administrar una evaluación integral, que incluya una evaluación psiquiátrica, en caso de que se necesite medicación psicotrópica (CB).
- Proporcione a los trabajadores sociales y proveedores acceso a herramientas de toma de iniciativa, planificación de servicios y seguimiento de resultados (CHCS).
- Asegúrese de que los prescritores de medicamentos se adhieran a un enfoque biopsicosocial informado sobre el desarrollo y fundamentado en el trauma principios de atención y principios del sistema de atención. Proporcionar a los jóvenes con necesidades de salud conductual una combinación de intervenciones psicosociales y medicamentos (cuando esté indicado) (AACAP).
Consentimiento y asentimiento
- Implementar métodos para la toma de decisiones informada y compartida, y la comunicación entre el niño, el prescriptor, los cuidadores, los proveedores de atención médica, los trabajadores de bienestar infantil y otras partes interesadas clave (CB).
- Implementar el consentimiento de la agencia que requiere una revisión secundaria de todos los medicamentos psicotrópicos recetados a niños involucrados en el bienestar infantil. Estos requisitos varían según el estado, pero pueden ayudar a prevenir la prescripción inapropiada de medicamentos (CHCS).
- Asegúrese de que los prescriptores interactúen con los niños y las familias a quienes recetan medicamentos, así como con cualquier sistema en el que las familias estén involucradas. Los procesos de revisión de medicamentos deben simplificarse para evitar retrasos en el tratamiento (AACAP).
Factores influyentes
Se ha encontrado que los siguientes factores influyen en la probabilidad de que se receten medicamentos psicotrópicos a los niños bajo cuidado fuera del hogar:9,10
- Edad: Los niños en acogimiento familiar tienen más probabilidades de que se les receten medicamentos psicotrópicos a medida que crecen. También son más propensos a que se les receten múltiples medicamentos psicotrópicos.
- Género: Es más probable que a los hombres que a las mujeres se les receten medicamentos psicotrópicos.
- Problemas de conducta: es más probable que a los niños que obtienen puntuaciones en el rango clínico en la Lista de Verificación del Comportamiento Infantil se les receten medicamentos psicotrópicos que a aquellos con puntuaciones subclínicas.
- Tipo de colocación: Los niños en tipos de colocación más restrictivos tienen más probabilidades de recibir medicamentos psicotrópicos y de que se les recete más de uno.
- Variación geográfica: existen variaciones geográficas significativas en la prescripción de medicamentos psicotrópicos que no pueden atribuirse únicamente a diferencias poblacionales.
Peritaje y consulta psiquiátrica
- Asegurar la disponibilidad de psiquiatras de niños y adolescentes certificados por la junta o elegibles para la certificación para brindar su experiencia con respecto al consentimiento y los problemas de monitoreo (CB).
- Verifique que los proveedores de atención primaria (en quienes a menudo se confía para determinar el tratamiento de los niños involucrados en el bienestar infantil) puedan consultar con expertos en atención de salud conductual (CHCS).
- Implementar programas de consulta que puedan ofrecer revisiones de casos y segundas opiniones cuando sea necesario. Estos programas deben tener acceso a psiquiatras de niños y adolescentes (AACAP).
Datos, monitoreo y Mejora Continua de la Calidad (CQI)
- Implementar el monitoreo de medicamentos tanto a nivel de la agencia como a nivel del niño/familia (CB).
- Lograr un consenso a nivel estatal sobre el tipo de datos recopilados relacionados con los patrones de prescripción.el cual incluye el nombre del niño, la afección que se está tratando, el tipo de medicamento, la dosis y el médico que lo prescribe (CHCS).
- Incluir la participación de psiquiatras de niños y adolescentes en el desarrollo de normas de seguimiento y supervisión. Colaborar con las agencias estatales y locales y con los proveedores de atención administrada, y fomentar el uso de prácticas basadas en la evidencia. Fomentar múltiples métodos de supervisión (p. ej., revisión de datos agregados, auditorías de expedientes médicos, seguimiento de señales de alerta) (AACAP).
Orientación, educación e intercambio de información
- Difundir información y materiales educativos sobre la salud mental y las intervenciones relacionadas con el trauma con los gestores de casos, clínicos, niños y sus familias (CB).
- Facilitar la comprensión por parte de los niños, sus familias, los trabajadores sociales y otros proveedores sobre para qué es cada medicamento, cómo se usa y su efecto potencial para fomentar el uso adecuado (CHCS).
- Aliente a los proveedores a promover la conciencia sobre los posibles efectos adversos de los medicamentos y a monitorear los efectos secundarios (AACAP).
Conclusión
Dado el alto índice de uso de medicamentos psicotrópicos por parte de los jóvenes bajo cuidado fuera del hogar, es importante que los líderes de bienestar infantil establezcan un plan eficaz de supervisión de medicamentos psicotrópicos. El plan debe delinear un enfoque coordinado que defina claramente el papel de cada persona involucrada en el proceso de prescripción. El marco de cinco elementos puede guiar a los líderes de bienestar infantil que estén interesados en implementar nuevas políticas o en garantizar que sus políticas actuales se alineen con las mejores prácticas. Se puede encontrar una guía más detallada, así como información de antecedentes adicional, en las tres publicaciones analizadas anteriormente.
Casey Family Programs consulta con individuos y equipos en todo el país para recopilar investigaciones, experiencias y conocimientos sobre enfoques que pueden reducir de manera segura la necesidad de acogida familiar y garantizar el bienestar de los niños y las familias. Compartimos esta información ampliamente para ayudar a los líderes de bienestar infantil y a sus socios a abordar problemas similares en sus propias comunidades. Para preguntas sobre este recurso, o si tiene otras necesidades de información sobre bienestar infantil, envíe un correo electrónico a kmresources@casey.org.
1 Stambaugh, L.F., Leslie, L.K., Ringeisen, H., Smith, K. y Hodgkin, D. (2012). Uso de medicamentos psicotrópicos por parte de niños bajo protección del sistema de bienestar infantil (Informe OPRE #2012-33). Washington, DC: Oficina de Planificación, Investigación y Evaluación, Administración para Niños y Familias, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Obtenido de https://www.acf.hhs.gov/sites/default/files/documents/opre/psych_med.pdf ↩︎
2 Estos 16 estados concentran el 72% del total de niños bajo cuidado institucional a nivel nacional. ↩︎
3 marcadores utilizados en auditorías, revisiones de casos o bases de datos ubicadas dentro de los planes de bienestar infantil, Medicaid, salud mental y atención administrada para identificar casos en los que los datos disponibles sugieren que el uso de medicamentos puede no ser apropiado. ↩︎
4 Noonan, K. & Miller, D. (2014). Fostering transparency: A preliminary review of ‘policy’ governing psychotropic medications in foster care. Hastings Law Journal, 65. Recuperado de: https://www.hastingslawjournal.org/wp-content/uploads/Noonan-65.6.pdf ↩︎
5 Administration for Children and Families. (2012). Information memorandum: Promoting the safe, appropriate, and effective use of psychotropic medication for children in foster care (ACYF-CB-IM-12-03). Washington, DC: Administration on Children, Youth and Families, U.S. Department of Health and Human Services. Recuperado de https://www.acf.hhs.gov/sites/default/files/documents/cb/im1203.pdf ↩︎
6 Los seis estados que participaron fueron: Illinois, Nueva Jersey, Nueva York, Oregón, Vermont, Rhode Island. ↩︎
7 Center for Health Care Strategies. (2014). Psychotropic medication quality improvement resources. Recuperado de https://www.chcs.org/resource/psychotropic-medication-quality-improvement-resources-2/ ↩︎
8 American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. (2015). Recommendations about the use of psychotropic medications for children and adolescents involved in child-serving systems. Recuperado de https://www.aacap.org/App_Themes/AACAP/docs/clinical_practice_center/systems_of_care/AACAP_Psychotropic_Medication_Recommendations_2015_FINAL.pdf ↩︎
9 Children’s Bureau. (2012). Oversight of psychotropic medication for children in foster care: Title IV-B health care oversight and coordination plan. Recuperado de: https://www.acf.hhs.gov/sites/default/files/documents/cb/im1203.pdf ↩︎
10 California Social Work Education Center. (2015). Literature review: Psychotropic medication and children and youth in foster care. Retrieved from: https://calswec.berkeley.edu/sites/default/files/uploads/psychotropic_medication_children_youth_foster_care_lit_review.pdf ↩︎
