Resumen

En 2024, casi 46.000 bebés en Estados Unidos fueron remitidos a los servicios de protección infantil debido a exposición prenatal a sustancias psicoactivas.,¹ y más de un tercio de los niños que ingresaron a cuidado fuera del hogar tenían el consumo de alcohol o drogas por parte de los padres como un motivo identificado para la separación.² El consumo de sustancias por parte de los padres y la exposición prenatal a estas suelen ser citados como factores que llevan a que los niños ingresen en hogares de acogida. La presencia de un trastorno por consumo de sustancias El hecho de que un niño esté solo nunca debería ser el factor determinante para la retirada del niño.. En su lugar, las decisiones sobre la separación familiar deben basarse en una evaluación de cómo el trastorno por consumo de sustancias dentro de una familia está afectando la seguridad de los niños.

Cuidador Plan de atención segura Está diseñado para garantizar la seguridad y el bienestar de un niño afectado por el abuso de sustancias por parte de sus padres, abordando las necesidades de salud y tratamiento tanto del niño como de la familia o cuidador afectado. Los Planes de Cuidado Seguro (POSC) pueden responder a los riesgos para la seguridad de los niños, ayudar a mantener a las familias juntas de forma segura y evitar la necesidad de acogimiento familiar.

Para los lactantes afectados por el consumo de sustancias, el POSC reúne a las familias afectadas y a diversos proveedores de servicios —incluyendo atención médica materna e infantil, tratamiento de trastornos de uso de sustancias, tratamiento de salud mental, atención temprana y bienestar infantil—. Esta forma de colaboración garantiza una respuesta integral que evita las reacciones basadas en la crisis, aborda la seguridad de los bebés, promueve el desarrollo saludable de los niños y fortalece los factores protectores de la familia.³ Este breve documento describe las consideraciones clave, los puntos de decisión y los ejemplos de jurisdicciones aplicables para la implementación del POSC.

Requisitos en constante evolución

Desde 2003 se han realizado tres cambios significativos en los requisitos para implementar el POSC. La variación varía ampliamente entre los estados, tanto en la implementación de políticas como en los procedimientos.⁴ y la tasa de bebés colocados en cuidado fuera del hogar debido a problemas relacionados con el trastorno por consumo de sustancias.⁵

En Ley de Protección de Niños y Familias de 2003 creó nuevas condiciones, incluida la POSC, para que los estados recibieran asignaciones de subvenciones en virtud del Ley de Prevención y Tratamiento del Abuso Infantil (CAPTA). Entre los requisitos se incluyen políticas y protocolos para lo siguiente:

• Derivaciones apropiadas a los servicios de protección infantil y otros sistemas pertinentes para atender las necesidades de los bebés nacidos con e identificados como afectados por el abuso de sustancias ilegales o síntomas de abstinencia derivados de la exposición prenatal a drogas.
• Un requisito de que los proveedores de atención médica involucrados en la atención o el parto de dichos lactantes notificar la agencia de servicios de protección infantil en el caso de la aparición de tal condición “con la excepción de que dicha notificación no deberá interpretarse como un reconocimiento por parte de la ley federal de la definición de abuso infantil ni como un requisito para iniciar acciones penales en relación con cualquier acción ilegal.”
• El desarrollo de POSC para lactantes nacidos con problemas de abuso de sustancias ilícitas o síntomas de abstinencia y identificados como afectados por ellos.
• Evaluación inmediata de tamizaje, riesgo y seguridad, e investigación rápida de dichos informes.

En Ley de Reautorización de la CAPTA de 2010 modificó los requisitos añadiendo el trastorno del espectro del alcohol fetal (FASD) a la definición de un lactante afectado por el abuso de sustancias por parte de los padres. Más recientemente, el Ley Integral de Adicciones y Recuperación (CARA) de 2016, La Ley de Control de la Trata de Drogas (CAPTA), aprobada en respuesta a la epidemia de opioides en el país, incluía los siguientes cambios en las disposiciones de la Ley:

• Se eliminó el término “ilegal” al hacer referencia al abuso de sustancias.
• Se requirió que el POSC atendiera las necesidades tanto del lactante como de la familia o cuidador afectado por un trastorno por consumo de sustancias.
• Información específica sobre los niños y los POSC, incluidos el número de niños: a) identificados como afectados por el consumo de drogas, los síntomas de abstinencia derivados de la exposición prenatal a medicamentos o el DAAS; b) con un Plan de Cuidado Seguro; y c) que hayan recibido referencias para servicios adecuados, incluidos aquellos destinados a la familia afectada o a los cuidadores.
• Los estados que lo requieran deberán desarrollar e implementar sistemas de monitoreo para determinar si —y de qué manera— las entidades locales proporcionan, de acuerdo con los requisitos estatales, referencias a servicios apropiados para el lactante y la familia afectada o el cuidador.

La implementación nacional de los Planes de Cuidado Seguro continúa evolucionando a medida que las jurisdicciones incorporan lecciones aprendidas, adoptan innovaciones tecnológicas y responden a las nuevas prioridades federales y estatales.⁶

Terminología en evolución

Cada vez más jurisdicciones están adoptando el término “Plan de Cuidado Familiar” en lugar de —o como sinónimo de— “Plan de Cuidado Seguro”. “Plan de Cuidado Familiar” se considera una denominación menos restrictiva. Estigmatización término y, por lo tanto, puede mejorar la participación en los servicios. La Oficina de Política Nacional sobre Drogas Ley sobre Sustancias Modelo y Planes de Cuidado Familiar Durante el Embarazo apoya el desarrollo de planes de atención familiar.

Planes de cuidado seguro para las tribus

Las autoridades estatales de protección de menores tienen obligaciones en virtud de la Ley de Bienestar Infantil de los Estados Unidos (ICWA) de informar a los pueblos indígenas sobre cualquier procedimiento involuntario en un tribunal estatal que involucre a un niño nativo americano. Además, los estados deben realizar esfuerzos activos para prevenir la separación familiar y, en caso de que ocurra la separación, reunificar la familia. Los pueblos indígenas no reciben directamente fondos del CAPTA, por lo que no están obligados a implementar el POSC. Sin embargo, algunos pueblos indígenas han iniciado programas de bienestar para apoyar a los lactantes afectados por la exposición prenatal a sustancias, así como a sus familias.

Las tribus tienen consideraciones específicas al implementar planes de bienestar familiar. Por ejemplo, las tribus deben considerar si crear un programa independiente, integrarlo con el enfoque del Plan de Cuidado Seguro del estado o una combinación de ambos. En parte, estas consideraciones se basan en los recursos disponibles de la tribu, en su relación con las agencias estatales o de protección infantil del condado, en si la tribu cuenta con tribunales de dependencia tribal o tribunales de jurisdicción conjunta, y en el apoyo de la gobernanza tribal y la dirección de un enfoque que mejor atienda las necesidades de los lactantes y familias de la tribu. Entender el propósito detrás del POSC y cómo el estado está implementando el CAPTA es un paso importante para decidir si integrar el sistema con el sistema existente o desarrollar un programa tribal para los lactantes y padres o cuidadores.

Pasos clave de implementación

El Centro Nacional sobre Abuso de Sustancias y Bienestar Infantil (NCSACW, por sus siglas en inglés) ofrece expertos asistencia técnica y oportunidades de aprendizaje Ayudar a los gobiernos estatales y tribales a realizar cambios en las políticas y prácticas que mejoren los resultados para los niños y las familias afectadas por el consumo de sustancias y los trastornos de salud mental. NCSACW ha trabajado extensamente con estados, tribus, tribunales y comunidades en torno a la POSC y recomienda los siguientes pasos de planificación:

1. Establecer una estructura colaborativa que considera los diversos sistemas involucrados en el cuidado de las familias afectadas por trastornos de uso de sustancias, incluidos los proveedores de atención materna e infantil, el tratamiento de trastornos de uso de sustancias, el bienestar infantil, los proveedores de servicios para la primera infancia, el tratamiento de salud mental y las personas con experiencia de primera mano. Dado que el CAPTA no identifica a una única entidad como responsable del desarrollo del POSC, la oficina del gobernador desempeña un papel crucial al liderar y impulsar la colaboración estatal mediante la creación de un grupo de trabajo a nivel estatal.
2. Revisar las políticas y prácticas estatales actuales para garantizar que los equipos estatales tengan un conocimiento exhaustivo de la legislación, las políticas y los estatutos pertinentes que impulsan los procedimientos y la práctica con las familias afectadas por la exposición prenatal a sustancias.
3. Crear un inventario de los programas existentes Para ayudar a las familias afectadas por la exposición prenatal a sustancias, resaltar las fortalezas y las deficiencias de los servicios y informar sobre un enfoque estratégico. Un inventario basado en las etapas del desarrollo infantil puede ser particularmente informativo.
4. Elaborar orientaciones claras Esto incluye la aclaración de los requisitos de CAPTA. En los casos en que los estados tienen flexibilidad, deben abordarse y explorarse varios puntos clave de decisión, entre ellos: ¿Qué es un Plan de Cuidado Seguro? ¿Cuándo se elabora un Plan de Cuidado Seguro? ¿Qué familias necesitan un Plan de Cuidado Seguro? ¿Quién desarrolla y implementa un Plan de Cuidado Seguro? ¿Cómo se informa a la protección de menores sobre un bebé con exposición prenatal a sustancias?
5. Convocar a los equipos de implementación locales para pilotar protocolos y políticas. Estos equipos sirven como vehículos efectivos para probar diferentes estrategias.
6. Desarrollar e implementar un sistema de seguimiento de datos y control de calidad entre sistemas para la asignación de recursos y la planificación estratégica.
7. Desarrollar protocolos de detección universales. Garantizar que las mujeres embarazadas sean examinadas verbalmente de manera universal por sus proveedores de atención médica para detectar trastornos relacionados con el consumo de sustancias, con el fin de reducir la discriminación y garantizar un acceso equitativo a los servicios. Integrar vías claras de acceso a los servicios.

Orientación adicional

Tras la aprobación de CARA, la Oficina de la Infancia emitió lo siguiente:

• Instrucción del Programa 17-02 (2017) ayuda a los estados a implementar las disposiciones de CAPTA relativas a los lactantes afectados por el trastorno de uso de sustancias de los padres.
• Memorándum de Información 16-05 (2016) informa a los estados sobre los cambios en CAPTA como resultado de CARA y describe las mejores prácticas basadas en la colaboración para mejorar los resultados de las familias afectadas por la exposición prenatal a sustancias.
• Instrucción de Programa 23-01 (2023) ofrece orientación a los estados sobre la actualización del Informe Anual CAPTA de 2024, que incluye:
  • Una actualización sobre los esfuerzos continuados de los estados para apoyar y atender las necesidades de los lactantes nacidos y identificados como afectados por el abuso de sustancias por parte de los padres o por los síntomas de abstinencia derivados de la exposición prenatal a drogas, o FASD.
  • Cómo los estados están utilizando los fondos del Programa de Subvenciones Estatal (CAPTA) para apoyar el desarrollo, la implementación y el monitoreo del POSC.
  • Cambios en la política o la práctica y/o lecciones aprendidas a partir de la implementación del POSC.
  • Todos los estados que han emprendido actividades multidisciplinarias de divulgación, consulta o coordinación para apoyar la implementación del POSC.
  • Los procesos de monitoreo actuales de POSC para determinar si —y en qué forma— las entidades locales están proporcionando referencias y la prestación de servicios adecuados a los lactantes y a los familiares y cuidadores afectados.
  • Desafíos en la implementación.

Ejemplos jurisdiccionales

Los siguientes ejemplos ilustran cómo varias jurisdicciones han implementado el POSC y han puesto en práctica los puntos decisivos clave. Para obtener más información sobre los enfoques estatales, consulte: Cómo los estados ayudan a bebés y familias afectadas por la exposición prenatal a sustancias, una serie de informes elaborados por NCSACW que destacan políticas y prácticas innovadoras.⁷

Connecticut

Los líderes estatales de Connecticut lanzaron un portal en línea que permite a los proveedores de atención médica hospitalaria ingresar información sobre todos los bebés nacidos afectados por exposición prenatal a sustancias. El sistema recopila datos familiares desidentificados sobre las necesidades de apoyo y servicios existentes. También proporciona orientación sobre si es necesario presentar una denuncia al Departamento de Niños y Familias (DCF). Una denuncia al DCF solo se requiere cuando haya preocupaciones sobre la seguridad del bebé.

Los POSC (conocidos en Connecticut como Family Care Plans) pueden ser elaborados en múltiples momentos, incluyendo durante el embarazo o antes del alta del hospital de parto. Cuando no se haya establecido un plan prenatal, los hospitales de parto están obligados a colaborar con las familias para elaborar uno antes del alta.

A través de Portal de notificación de nacimientos CAPTA, DCF recibe: datos demográficos de la familia desidentificados, incluidos el código postal; el tipo de sustancia (s) involucrada; el hospital que reportó la situación; la educación recibida; la necesidad continua/los servicios existentes identificados; y los servicios remitidos. DCF agrega los datos para evaluar las necesidades estatales, orientar la asignación de recursos y monitorear las tendencias en la exposición prenatal a sustancias y los Planes de Cuidado Familiar.

Datos del portal Está integrado en el sistema de Connecticut Iniciativa Substancia Exposta para la Prevención del Embarazo, liderado conjuntamente por DCF y el Departamento de Salud Mental y Servicios de Adicción del estado, para apoyar la mejora continua de la calidad y coordinar las respuestas a nivel estatal. Los datos también se utilizan para evaluar los resultados, como la tasa de colocaciones en hogares de guarda. Un estudio de 2025 observó una disminución desde 2019 hasta 2022 tanto en los informes de la CPS como en las colocaciones en hogares de guarda de bebés nacidos afectados por el abuso de sustancias por parte de los padres que recibieron un Plan de Atención Familiar.⁸

Condado de Orange, California.

Reconocido localmente como Planes de bienestar familiar (FWP), el modelo integral de Orange County promueve la seguridad de los bebés, apoya embarazos saludables, coordina los servicios y ayuda a los padres a mantener una atención estable para sus hijos y a sí mismos. FWP sirven como mapas de ruta personalizados que conectan a las familias con los recursos necesarios y mejoran la comunicación entre los proveedores.

Los proveedores del Condado de Orange crean el FWP para todas las mujeres embarazadas afectadas por trastornos relacionados con el consumo de sustancias y todos los bebés nacidos afectados por el abuso de sustancias por parte de sus padres, incluidos aquellos expuestos a medicamentos recetados. Los hospitales desempeñan un papel central a través de la formación coordinada, las evaluaciones estandarizadas y las estrategias de comunicación multidisciplinarias que apoyan la planificación segura de la salida del hospital, la recuperación de los padres y la prevención de la retirada innecesaria de los niños y la separación de la familia.

Un condado completo Grupo de Trabajo de Apoyo a la Familia El personal de los servicios de salud, bienestar infantil, tratamiento, organizaciones comunitarias y servicios de apoyo entre iguales ha desarrollado protocolos compartidos que fortalecen la coordinación de la atención. Esto incluye herramientas estandarizadas —como un modelo de Plan de Bienestar Familiar, orientaciones para los proveedores, una ruta de atención y una Evaluación del Riesgo en Nacimientos— que promueven la toma de decisiones coherente y un marco estructurado pero adaptable en diversos entornos de atención.

En general, los programas de salud pública del Condado de Orange demuestran cómo las jurisdicciones pueden construir un sistema de atención coordinado y centrado en la familia que mejora la seguridad, el bienestar y la recuperación a largo plazo de los niños y las familias afectadas por el trastorno de uso de sustancias de los padres.

Míchigan

En Michigan, un grupo de trabajo del gobernador sobre abuso y negligencia infantil, que incluía socios externos junto con líderes del Departamento de Salud y Servicios Humanos del estado, elaboró un Guía de herramientas para un cuidado seguro y módulos de aprendizaje electrónico para apoyar la implementación del POSC en el estado.

El kit de herramientas ayuda a los proveedores a comprender los requisitos de CAPTA y proporciona una visión general de los protocolos POSC, así como flujos de trabajo para apoyar la implementación local. Los flujos de trabajo consideran diferentes momentos (como el embarazo y el parto) y diferentes proveedores (incluyendo el tratamiento de trastornos relacionados con el consumo de sustancias, los ginecólogos obstetras y los enfermeros de visitas a domicilio). Los flujos de trabajo de CPS describen sus respuestas tanto a las notificaciones como a los informes. En Michigan, se recopila una notificación cuando un lactante nace afectado por el consumo de sustancias, incluso cuando se atribuye a un tratamiento médico como el uso de metadona. CPS interviene en el caso de cualquier lactante nacido afectado por el consumo de sustancias si existe una amenaza o riesgo identificada para la seguridad del niño.

Además del kit de herramientas, Michigan desarrolló tres cursos de aprendizaje electrónico para brindar un apoyo más profundo a los proveedores que implementan el POSC. Los tres módulos son los siguientes:

1. ¿Por qué? El contexto del POSC en Michigan, así como los fundamentos del consumo de sustancias, el trauma y los factores contribuyentes
2. ¿Qué? Una visión general del protocolo POSC, incluyendo cómo se desarrolla el POSC y cómo se utiliza para apoyar a las familias.
3. ¿Cómo? Los componentes de una implementación exitosa de un POSC, incluyendo cómo colaborar en el desarrollo de un POSC, mantener la integridad familiar, garantizar la seguridad de los bebés y proporcionar un cuidado cálido y personalizado.

Washington

El Departamento de Niños, Jóvenes y Familias (DCYF) del estado de Washington trabajó en colaboración con los interesados para desarrollar criterios para los hospitales de parto que especifiquen cuándo se requiere un informe o notificación de protección infantil. Existen separar las rutas del Plan de Cuidado Seguro según las cuales se determina que las familias necesitan la intervención de la agencia de protección infantil. Para las familias que no requieren intervención, DCYF se asoció con Help Me Grow (HMG) de Washington, un sistema estatal de referencia de recursos y servicios para la primera infancia, para implementar el programa comunitario de atención segura y ofrecer apoyo integral. Los proveedores de atención materna e infantil pueden hacer una referencia online a HMG.

Para todos los recién nacidos con exposición prenatal a sustancias, los hospitales de parto utilizan un portal en línea que los guía en su obligación de informar de manera obligatoria. Este portal incluye una herramienta de verificación de prejuicios y preguntas sobre inquietudes de seguridad y criterios para identificar al recién nacido que está afectado por las sustancias. Luego, el personal del hospital es dirigido a llamar a la línea de atención del DCYF si es necesario, o a continuar a través del portal en línea para completar una referencia basada en la comunidad al HMG. Este pedido basado en el consentimiento para la conexión a servicios es voluntario para las familias. Cuando una familia requiera la intervención del DCYF, los trabajadores sociales desarrollan y gestionan el Plan de Cuidado Seguro. Los datos familiares desidentificados de Help Me Grow y los datos del POSC de casos abiertos de bienestar infantil se utilizan para cumplir con los requisitos de presentación de informes federales y para monitorear y mejorar el POSC.

El equipo de implementación de POSC de Washington trabaja en estrecha colaboración con expertos en la materia y organizaciones comunitarias locales para garantizar que los planes mejoren el acceso de las familias a los servicios de POSC y no dupliquen o deterioren los esfuerzos locales.

Wyoming

Wyoming implementó el POSC a través de un marco impulsado por la comunidad que refleja su geografía rural y aprovecha las alianzas regionales. El estado enfatiza la colaboración entre los proveedores de atención médica, las agencias de salud pública, los servicios de protección infantil y las organizaciones comunitarias para coordinar la entrega oportuna de apoyo a los bebés afectados por exposición prenatal a sustancias, así como a sus familias.

Una característica distintiva de La estrategia de Wyoming Es la utilización de los Grupos de Atención al Paciente —definidos legalmente como equipos de proveedores, que incluyen uno o más proveedores licenciados, que brindan servicios de atención médica a un paciente— para desarrollar y coordinar un Plan de Cuidado Seguro. Para ampliar el acceso a los servicios, estos equipos también pueden incluir profesionales no médicos, como profesionales de tratamiento del uso de sustancias, proveedores de salud mental, especialistas en apoyo familiar y socios en la primera infancia. Trabajando directamente con las familias, estos equipos desarrollan conjuntamente los planes, idealmente durante el embarazo y antes del alta del paciente en el hospital. Los POSC en Wyoming están concebidos para funcionar como documentos vivos en constante evolución, guiando la identificación y coordinación continuas de servicios que promuevan la seguridad y la salud del lactante, las necesidades de tratamiento de los cuidadores y la estabilidad familiar.

Los equipos de atención a pacientes notificarán al Departamento de Servicios a la Familia de Wyoming (DFS) a través de un formulario web desidentificado cuando se haya desarrollado un Plan de Cuidado Seguro para un bebé y su familia. La ley estatal requiere que el equipo de atención lo desarrolle en colaboración con la familia, con el objetivo de mantener a la familia segura siempre que sea posible. En la práctica, estos equipos ayudan a colmar las lagunas entre los diferentes sistemas — coordinando la atención médica, el tratamiento de trastornos relacionados con el consumo de sustancias, la visita domiciliaria y los servicios para la primera infancia. Esta coordinación es especialmente valiosa en comunidades remotas con acceso limitado a cuidados especializados.

Wyoming también estableció Plan de colaboraciones para un cuidado seguro, Estas colaboraciones reúnen a socios de diferentes sistemas a nivel local para coordinar la atención y mejorar la toma de decisiones en relación con los lactantes y las familias afectadas por el trastorno por uso de sustancias. Al fortalecer la coordinación y reducir la duplicación, estas colaboraciones mejoran la experiencia de los proveedores, apoyan decisiones más informadas y ayudan a conectar a las familias con una amplia gama de servicios disponibles. Además, estas colaboraciones ofrecen un nivel de coordinación de servicios más profundo que el que pueden lograr los equipos de atención hospitalaria.

A través de su enfoque en los equipos de atención al paciente, la flexibilidad local y la coordinación entre los diferentes sistemas, el enfoque de Wyoming muestra cómo el POSC puede implementarse de manera efectiva en jurisdicciones con infraestructura limitada pero fuertes asociaciones comunitarias.

Nota del editor: La información sobre la jurisdicción presentada en este informe fue actualizada en septiembre de 2026. Una versión anterior de este informe se publicó en 2023.