Los padres que llaman la atención de las agencias de protección infantil experimentan factores estresantes enormes y una variedad de emociones que pueden incluir miedo, desesperanza y renuencia a colaborar con un sistema que amenaza con retirar, o ya ha retirado, a sus hijos. Como resultado, las agencias de bienestar infantil deben ser diligentes en cuanto a participación familiar significativa. No solo es un mejor práctica y algo que las familias dicen que necesitan y quieren, pero se ha demostrado que la participación exitosa de los cuidadores en los servicios de bienestar infantil promueve resultados críticos en los casos, tales como un menor número de colocaciones en hogares sustitutos y un menor riesgo de reiteración del maltrato.1
Un enfoque basado en la evidencia para facilitar la participación es entrevista motivacional (EM). Originalmente diseñada para ayudar a adultos que enfrentan problemas de consumo de sustancias, la entrevista motivacional (o IM) ha sido utilizada desde entonces con éxito adaptado para otros campos como un método eficaz para involucrar a clientes no voluntarios o reacios a realizar cambios positivos en sus vidas mediante la exploración y resolución de su ambivalencia hacia el cambio. Cuidador Guía de entrevista motivacional se ha creado para proporcionar a las agencias de bienestar infantil una guía a través del proceso de planificación e implementación de la MI.
El Clearinghouse de Servicios de Prevención del Título IV-E ahora califica a MI como un “programa con sólido respaldo en la categoría de programas y servicios de abuso de sustancias. Como resultado, los estados pueden recibir reembolsos por la entrevista motivacional como parte de su gama de servicios bajo el Ley de Servicios de Prevención Familiar. Si bien aún no se ha estudiado exhaustivamente el efecto de la Entrevista Motivacional en los resultados de bienestar infantil, su alineación teórica con la práctica del bienestar infantil y su eficacia comprobada para el consumo de sustancias la convierten en un enfoque prometedor para el campo.
Elementos esenciales
La Entrevista Motivacional se enfoca en ayudar a los clientes a evaluar su disposición y motivación para trabajar hacia el cambio. Se basa en principios claros de compromiso, a menudo denominados “espíritu de MI — que incluyen:
- Un auténtico sociedad entre el practicante y el cliente.
- Un enfoque respetuoso y sin juzgar para señalar la del profesional aceptación del cliente.
- Compasión para y priorizando al cliente y su bienestar.
- Evocación del propio deseo del cliente de trabajar hacia el cambio.
Para facilitar la conversación y fomentar un compromiso auténtico entre el profesional y el cliente, la EM incluye cuatro procesos clave:
- Atractivo en una relación de trabajo a través de la escucha y la comprensión.
- Concentrándose en un propósito compartido sobre lo que debe cambiar.
- Evocando ideas y motivaciones de los clientes para explorar la ambivalencia y comprender el ’por qué“ del cambio de comportamiento.
- Planificación para el cambio, liderado por los clientes de una manera que resalta sus fortalezas y su experiencia.
Estos procesos generalmente ocurren en este orden, pero pueden superponerse y/o repetirse.2
Estrategias de comunicación los profesionales utilizan en la Entrevista Motivacional:
- Hacer preguntas abiertas
- Afirmar las fortalezas y los éxitos pasados
- Escucha reflexiva y muestra de empatía
- Resumiendo
- Fomentar la conversación sobre el cambio
- Intercambio de información
Uso en el bienestar infantil
MI es un herramienta prometedora para la práctica del bienestar infantil, dado lo que se sabe sobre la importancia de involucrar a las familias y centrarse en sus fortalezas.3 Además, la profesión de trabajo social otorga gran importancia a la dignidad y el valor de cada persona, y La MI se ajusta a los principios y normas descritos en el Código de Ética de la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales (NASW). Cuando la entrevista motivacional se utiliza con éxito, los clientes no voluntarios o resistentes se sienten apoyados y valorados durante sus interacciones con los trabajadores sociales.
La Entrevista Motivacional (EM) puede ayudar a los padres involucrados en el sistema de bienestar infantil a sentirse más comprendidos, lo que podría generar una mayor confianza y deseo de cambiar su comportamiento. Lo ideal es que los padres se sientan empoderados para expresar sus propias ideas sobre cómo pueden trabajar hacia el cambio, adquiriendo un sentido de apropiación sobre el proceso de cambio y aumentando así la probabilidad de que tengan éxito. Sin la EM, las relaciones entre los trabajadores sociales de bienestar infantil y los clientes pueden parecer conflictivas, y las estrategias para el cambio pueden originarse en el trabajador social, lo que puede provocar resentimiento, una disminución en el deseo de cambiar y una menor probabilidad de éxito.4
La MI es más útil cuando están presentes los siguientes factores:
- El cliente está participando en conductas específicas que resultan en resultados negativos.
- El cliente siente ambivalencia hacia el cambio.
- Las elecciones de comportamiento alternativas podrían dar lugar a resultados más beneficiosos o positivos.
- El cliente experimenta un bajo deseo y poca confianza en su capacidad para cambiar.
Además de número significativo de casos de bienestar infantil en los que el consumo de sustancias es un factor, la investigación indica que la IM puede tener efectos positivos en las siguientes circunstancias:
- La evidencia respalda el uso de la entrevista motivacional en combinación con otras prácticas basadas en la evidencia, tales como Terapia de Interacción Padres-Hijos.5 Los beneficios pueden incluir un mayor número de inscripciones, mayor participación, mayor retención y mayor disposición al cambio.6 Algunos estudios sugieren que estos efectos pueden disminuirse, o incluso invertirse, en clientes que muestran una mayor motivación inicial. Por lo tanto, puede ser útil evaluar la disposición al cambio de los clientes antes de emplear la entrevista motivacional.
- La investigación también sugiere el valor de la entrevista motivacional como una técnica para involucrar a las familias en las visitas domiciliarias. En un estudio, las familias cuyo visitador domiciliario estaba capacitado en la entrevista motivacional completaron más remisiones para servicios y permanecieron en el programa durante un período de tiempo más largo.7
- El enfoque no conflictivo adoptado por La MI ha demostrado ser eficaz para reducir algunos comportamientos de alto riesgo en los adolescentes y puede resultar beneficioso al trabajar con jóvenes de mayor edad que se encuentran bajo la tutela de los servicios de protección a la infancia.
Las revisiones bibliográficas recientes han llegado a la conclusión de que se necesita más investigación para determinar si el MI influye en otros resultados específicos del bienestar infantil —como el funcionamiento familiar, la reunificación familiar, el maltrato infantil y la reincidencia— y de qué manera lo hace.8
Modelo de prácticas de bienestar infantil de Florida recomienda que los trabajadores integren la entrevista motivacional en las conversaciones con los padres cuyos hijos están seguros pero se consideran en alto o muy alto riesgo de futuros malos tratos. El uso de la entrevista motivacional tiene como objetivo alentar a los padres a tomar medidas activas para proteger a sus hijos.
Capacitación
Tanto presencial como en línea capacitación en MI están disponibles, así como asesoramiento de seguimiento y un manual que incluye medidas de fidelidad. No se requiere un nivel educativo mínimo para recibir capacitación en IM; sin embargo, la capacidad de los trabajadores sociales para utilizar la IM de manera eficaz suele depender de su acceso a capacitación de seguimiento y asesoramiento. Para que los trabajadores sociales perfeccionen sus habilidades y sigan mejorando sus técnicas de participación, el asesoramiento y el desarrollo de habilidades deben incluir oportunidades para recibir retroalimentación continua y demostraciones prácticas.9
En Academia de Capacitación del Norte de California, que brinda capacitación, investigación, evaluación y asesoría a las agencias públicas de bienestar infantil en 28 condados de California y dos tribus, ofrece cursos de MI para trabajadores sociales y supervisores del ámbito de la protección infantil. Además, la academia cuenta con un equipo de capacitadores de campo en MI que pueden brindar aprendizaje en línea y acompañamiento continuo.
Puedes contar con las mejores prácticas basadas en la evidencia, pero si no has involucrado a las familias ni has construido una relación de confianza, entonces no sirve de nada. Hay muchas familias a las que podemos ayudar simplemente entendiendo cuáles son sus necesidades y cuáles son sus fortalezas.
Ejemplo jurisdiccional: Washington, D. C.10
La Agencia de Servicios para Niños y Familias (CFSA) de Washington, D.C., considera que la gestión de casos es una intervención fundamental, clave para involucrar y apoyar eficazmente a las familias. Con el fin de aprovechar la MI como herramienta para lograr una mayor participación de las familias, la CFSA la incluyó en su Plan Quinquenal del Programa de Prevención del Título IV-E, Las familias son lo primero en Washington, D.C.. Aprobado por la Oficina de la Infancia, el plan incluye la MI como una intervención transversal que se aplicará a todas las familias, no solo a aquellas en las que el consumo de sustancias sea un problema, con el objetivo de aumentar la participación familiar y el cumplimiento de los objetivos de cada caso.
La CFSA adoptó un enfoque reflexivo al proponer la MI como parte de la iniciativa “Putting Families First” en el Distrito de Columbia. El plan citó tanto la evidencia empírica de que la MI genera cambios a nivel familiar y personal, como las lecciones aprendidas de la evaluación de la exención del Título IV-E de la agencia, en la que la falta de participación de los clientes socavó el potencial de algunas de las intervenciones de la exención. La CFSA describió cómo la MI se alinea con su visión y sus objetivos de larga data, y presentó un plan claro para la integración de la MI en el modelo de práctica existente de la agencia con el fin de alcanzar esos objetivos deseados.
Tras una investigación de la CFSA, todos los niños que reciben servicios a domicilio o los de D.C. cooperativas vecinales son elegibles como candidatos y recibirán los servicios de MI como parte integral de la gestión diaria de su caso. Hay dos formas principales en las que se incorporará la MI. En primer lugar, puede utilizarse como un servicio independiente y autónomo dentro de la gestión de casos, como método de asesoramiento para aclarar metas, abordar las barreras que impiden alcanzarlas y facilitar el cambio personal. En segundo lugar, para las familias en las que sean apropiadas prácticas adicionales basadas en la evidencia (EBP), la MI se aprovechará a través de la gestión de casos como un mecanismo para mejorar la selección de EBP adicionales y para promover y mantener la participación, lo que en última instancia aumentará el alcance y el impacto de los servicios preventivos a lo largo del continuo de atención de la CFSA.
La capacitación en MI requiere unos pocos días y se proporcionará a todo el personal de las agencias públicas y proveedores privados. Además, la MI está incluida en el programa existente de CFSA plan de mejora continua de la calidad, lo cual permite una evaluación y un análisis continuos.
Casey Family Programs consulta con individuos y equipos en todo el país para recopilar investigaciones, experiencias y conocimientos sobre enfoques que pueden reducir de manera segura la necesidad de acogida familiar y garantizar el bienestar de los niños y las familias. Compartimos esta información ampliamente para ayudar a los líderes de bienestar infantil y a sus socios a abordar problemas similares en sus propias comunidades. Para preguntas sobre este recurso, o si tiene otras necesidades de información sobre bienestar infantil, envíe un correo electrónico a kmresources@casey.org.
1 Hall, M. T., Sears, J., & Walton, M. T. (2019). Motivational interviewing in child welfare services: A systematic review. Maltrato infantil [EPub]. https://doi.org/10.1177/1077559519893471 ↩︎
2 Boyle, S., Vseteckova, J. y Higgins, M. (2019). Impacto de las entrevistas motivacionales realizadas por trabajadores sociales en los usuarios de los servicios: una revisión sistemática. Investigación sobre la práctica del trabajo social, 29(8), 863-875. ↩︎
3 Snyder, E. H., Lawrence, C. N., Weatherholt, T. N. y Nagy, P. (2012). Los beneficios de la entrevista motivacional y el coaching para mejorar la práctica de las evaluaciones familiares integrales en el ámbito del bienestar infantil. Bienestar Infantil, 91(5), 9. ↩︎
4 Hall, Sears, & Walton. (2019). ↩︎
5 Chaffin, M., et al. (2009). A motivational intervention can improve retention in PCIT for low-motivation child welfare clients. Child Maltreatment, 14(4), 356¬-368. ↩︎
6 Shah et al. (2019). Partnering with parents: Reviewing the evidence for motivational interviewing in child welfare. Families in Society, 100 (1), 52-67. ↩︎
7 Biggs, J., Sprague-Jones, J., Garstka, T., & Richardson, D. (2018). Brief motivational interviewing training for home visitors: Results for caregiver retention and referral engagement. Children and Youth Services Review, 94, 56-64. ↩︎
8 Shah et al. (2019), Hall, Sears, & Walton (2019). ↩︎
9 Snyder, E. H., Lawrence, C. N., Weatherholt, T. N., & Nagy, P. (2012). The benefits of motivational interviewing and coaching for improving the practice of comprehensive family assessments in child welfare. Bienestar Infantil, 91(5), 9. ↩︎
10 Based on presentations given by staff at Washington, D.C.’s Child and Family Services Agency to the Family First Learning Collaborative hosted by Casey Family Programs on August 13, 2020, and September 24, 2020. ↩︎
