Este resumen se desarrolló en colaboración con Niños y Familias del Futuro.
Las estimaciones sobre la prevalencia de los trastornos por consumo de sustancias entre las familias que están bajo la atención del sistema de protección infantil varían ampliamente, oscilando entre el 5% y el 90%.1,2 Esta amplia variación se atribuye a diversos factores, entre ellos la población estudiada (por ejemplo, familias que reciben servicios de bienestar infantil en el hogar frente a aquellas que los reciben fuera del hogar) y las diferencias en los protocolos estatales de protección infantil y en los sistemas de datos a la hora de recopilar información sobre cuándo el consumo de sustancias es un factor en los casos. Según los datos recopilados y reportados por todos los estados, el consumo de sustancias por parte de los padres se cita como un factor en aproximadamente una cuarta parte (26%) de los casos comprobados de maltrato infantil y en más de un tercio (36%) de los casos en los que se retira a un niño de su hogar.3,4 Las familias afectadas por el trastorno por consumo de sustancias en los padres tienen una menor probabilidad de reunificación exitosa con sus hijos, y estos tienden permanecer en cuidado temporal por más tiempo que los hijos de padres sin un trastorno por consumo de sustancias.5,6,7,8,9
El trastorno por consumo de sustancias es una enfermedad del cerebro que se puede tratar y manejar eficazmente y una detección y evaluación precisas y equitativas son fundamentales para identificar si las familias necesitan apoyo y qué tipos de apoyo necesitan. Un enfoque basado en la prevención en el que las familias afectadas por el consumo de sustancias por parte de los padres participan en los servicios de evaluación y tratamiento (cuando sea clínicamente necesario) como temprano cómo es posible reducir las respuestas reactivas basadas en crisis, incluidas las investigaciones de protección infantil y la separación familiar.
Afortunadamente, invertir en intervenciones de sanación para estas familias puede prevenir la separación familiar y dar como resultado una recuperación exitosa para los padres y, en los casos en que la separación ya ha ocurrido, estas estrategias pueden conducir a una reunificación oportuna. Los líderes de bienestar infantil deben basarse en la evidencia sobre qué funciona para satisfacer las complejas necesidades de las familias afectadas por el trastorno por consumo de sustancias y mantener a las familias unidas, lo que incluye cumplir con los plazos de reunificación cuando se ha producido la separación. Este documento breve ofrece estrategias para minimizar el tiempo que los niños están separados de sus padres como resultado del trastorno por consumo de sustancias.
Abordar el estigma
Los trastornos por consumo de sustancias, así como el abuso y la negligencia infantil, se cuentan entre las afecciones más estigmatizadas, de manera muy similar a los trastornos de salud mental.10 El estigma existe a varios niveles (estructural, público, autoinfligido) y crea diversos desafíos para los padres con trastornos por consumo de sustancias en comparación con las familias donde el consumo de sustancias no es un factor, incluido el desafío de acceder a servicios. También puede influir en si los padres se sienten cómodos buscando apoyo, lo que lo convierte en una consideración importante para los líderes de bienestar infantil y quienes trabajan en servicios de tratamiento por consumo de sustancias al determinar cómo hacer que el apoyo esté disponible para las familias que puedan necesitarlo.
Estigma estructural se refiere a leyes, políticas o regulaciones que resultan en discriminación de manera intencional y no intencional.
Estigma social se origina en las creencias y comportamientos de individuos y grupos —basados en estereotipos— que resultan en discriminación, como la creencia de que las personas elegir al consumo excesivo de drogas y alcohol, en lugar de la creencia de que las personas son afectado por un trastorno por consumo de sustancias que afecta la química cerebral de la persona. Autoestigma suele ser el resultado de estereotipos internalizados y creencias negativas, y a menudo constituye un obstáculo para que las personas accedan al tratamiento para los trastornos por consumo de sustancias y a otros servicios.
Los padres con trastorno por consumo de sustancias enfrentan muchos desafíos asociados con el estigma y a menudo deben superar el autoestigma para iniciar un tratamiento. Este camino implica comprender que su consumo de sustancias puede estar afectando a sus hijos y reconocer que necesitan ayuda. Un enfoque centrado en la familia es fundamental para erradicar el estigma y garantizar los mejores resultados para las familias afectadas por el trastorno por consumo de sustancias.
Para obtener más información, consulte: Rompiendo el estigma: Cómo la comprensión, la empatía y la conexión pueden mejorar los resultados para las familias afectadas por el consumo de sustancias y los trastornos mentales.
Mantener unidas a las familias
La separación familiar es un evento traumático para todas las personas involucradas y tiene tanto efectos a corto plazo en los niños —como la regresión en el desarrollo y la dificultad para dormir— como efectos a largo plazo, entre los que se incluyen enfermedades cardíacas, hipertensión, cambios neurológicos permanentes, problemas de salud mental y consumo de sustancias.11,12 Mantener unidas a las familias, siempre que sea seguro hacerlo, es fundamental para el bienestar de los niños y las familias. La Ley Federal de Servicios de Prevención «Family First» ofrece dos oportunidades para evitar la separación de las familias afectadas por trastornos por consumo de sustancias.
Apoyo a los niños que se encuentran bajo el cuidado de sus padres en un centro de tratamiento residencial
Los estados pueden reclamar pagos de mantenimiento de cuidado temporal del Título IV-E por un niño en cuidado temporal que es colocado con un padre en un centro con licencia centro de tratamiento residencial de orientación familiar.13 Este componente de la Ley «Family First» permite que los fondos que, de otro modo, se destinarían a la colocación de un niño en un entorno de cuidado fuera del hogar, se utilicen para cubrir los gastos de alojamiento y manutención del niño que reside con uno de sus padres en un programa residencial de tratamiento del consumo de sustancias basado en la familia. Los enfoques de implementación varían de un estado a otro.
En California, se aplica un acuerdo de acogida voluntaria para el alojamiento de los niños junto a sus padres en un centro residencial de tratamiento de tipo familiar que cuente con licencia. Orientación detallada En 2021 se publicó un documento que abordaba los requisitos de licenciatura y de otro tipo para este tipo de prácticas. Minnesota implementado leyes estatales que rigen los requisitos de autorización para los programas de tratamiento residencial de base familiar. Utah ha puesto en marcha diversas estrategias, como las revisiones de casos por parte de equipos de apoyo al niño y a la familia y las colocaciones de prueba en el hogar, para superar los retos de implementación. Las revisiones de casos se llevan a cabo con la familia, los proveedores de servicios, los aliados de la familia y otras personas. El equipo se reúne periódicamente para analizar los puntos clave de decisión de un caso, como la reunificación. Un tribunal puede autorizar una colocación provisional en el hogar cuando uno de los padres está listo para dar de alta del tratamiento y se ha determinado que la familia aún no está lista para la reunificación. Cuando un niño ya ha estado viviendo con uno de sus padres en un centro residencial de base familiar, el período de colocación de prueba en el hogar se utiliza como un tiempo para que la familia haga la transición a vivir por su cuenta y se asegure de que haya suficiente apoyo para minimizar el riesgo de recaída.
Para obtener más información, consulte: Aplicación de las disposiciones relativas a los trastornos por consumo de sustancias de la Ley de Servicios de Prevención «La Familia Primero».
Recursos para apoyos adicionales
Una nueva fuente de financiamiento, los servicios de prevención del Título IV-E, apoya el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias, los servicios de salud mental y los programas a domicilio orientados a desarrollar habilidades parentales, los cuales son revisados y calificados por la Centro de Intercambio de Información sobre Servicios de Prevención del Título IV-E. Hasta noviembre de 2023, se han evaluado y aprobado 16 intervenciones para el trastorno por consumo de sustancias, entre ellas Entrevista motivacional, Tamizaje, Intervención Breve y Remisión a Tratamiento, y Equipos de Tratamiento y Recuperación de la Sobriedad (START).
Para obtener más información, consulte:
- Implementación de las disposiciones sobre el trastorno por consumo de sustancias de la Ley de Servicios de Prevención Family First: Una caja de herramientas para las partes interesadas en el bienestar infantil y el tratamiento
- Implementación de las disposiciones sobre el trastorno por consumo de sustancias de la Ley de Servicios de Prevención Family First: Retos y estrategias
- ¿Cuáles son algunas intervenciones basadas en la evidencia para prevenir y mitigar los efectos de la exposición prenatal a sustancias?
Apoyando la reunificación oportuna
Reunir a los niños con sus familias tan pronto como sea seguro es fundamental para su desarrollo saludable y su capacidad de prosperar. Pero para las familias afectadas por el trastorno por consumo de sustancias, la reunificación oportuna puede ser un desafío. La recuperación de un trastorno por consumo de sustancias es un proceso de por vida y a menudo cíclico, y una recaída a corto plazo puede ser parte de ese proceso, y es una consideración importante cuando resulta en un deterioro que afecta a los niños. Sin embargo, la ley federal de Adopción y Familias Seguras (Adoption and Safe Families Act) exige que los estados procedan a la terminación de los derechos parentales de cualquier niño que haya estado en cuidado foster (crianza temporal) durante 15 de los últimos 22 meses. La tensión entre la urgencia de que los niños se reúnan de manera segura con sus familias y el tiempo necesario para que los padres en recuperación participen en servicios posteriores al tratamiento y se preparen para cuidar de forma segura a sus hijos representa un desafío para el bienestar infantil, los tribunales de dependencia, el tratamiento de consumo de sustancias y otros sistemas.
En última instancia, el factor más determinante para una reunificación segura de las familias afectadas por el trastorno por consumo de sustancias es completar el tratamiento. Los estudios han demostrado que las mujeres que completan 90 días o más de tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias casi duplican sus probabilidades de reunificación.14 En concreto, las mujeres que inician el tratamiento a tiempo tienen más probabilidades de reunificarse con sus hijos que aquellas que no lo hacen, y sus hijos pasan menos tiempo en hogares de acogida.15
Las estrategias de participación que ayudan a motivar a los padres a iniciar y permanecer en el tratamiento son fundamentales para mejorar los resultados. Las investigaciones indican que es más probable que los padres inicien el tratamiento si cuentan con el apoyo de un entrenador de recuperación.16 Los entrenadores de recuperación trabajan con los padres, los trabajadores sociales de bienestar infantil y las agencias de tratamiento para eliminar las barreras al tratamiento, involucrar a los padres en el mismo y brindar apoyo continuo tras la reunificación familiar.
Para obtener más información, consulte: El uso de pares y especialistas en recuperación en entornos de bienestar infantil.
Aplicar un enfoque centrado en la familia
Apoyar y cuidar a entero la familia —no solo el padre, la madre o el niño afectado— puede ser eficaz para abordar los problemas complejos subyacentes al consumo de sustancias. La recuperación de los padres ocurre en el contexto de las relaciones familiares, siendo el apego y el vínculo materno-paterno-filial particularmente importantes. La necesidad de apoyo es continua, y los cambios significativos y relevantes se desarrollan con el tiempo. Además del tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias, los líderes de bienestar infantil pueden considerar una variedad de enfoques para atender a las familias, que incluyen intervenciones de fortalecimiento de padres e hijos basadas en el apego, servicios informados y sensibles al trauma, apoyos de pares, intervenciones para el desarrollo infantil y apoyos posteriores a la reunificación.
Para obtener más información, consulte: Serie de implementación de un enfoque centrado en la familia.
Un marco a nivel de prácticas y sistemas de apoyo
Children and Family Futures ha producido un Marco Integral para Mejorar los Resultados de las Familias Afectadas por Trastornos por el Uso de Sustancias y la Intervención del Bienestar Infantil como recurso. Detalla 10 elementos a nivel de sistemas y de práctica que los sistemas (bienestar infantil, tratamiento por consumo de sustancias, tratamiento de salud mental, tribunales de dependencia juvenil) y las agencias pueden utilizar en colaboración para mejorar los resultados para las familias. Ofrece ejemplos de práctica colaborativa en cada elemento y sirve como guía para otros esfuerzos jurisdiccionales.
Los esfuerzos de políticas a nivel de sistemas que apoyan las innovaciones en la práctica incluyen:
- Compromiso con la misión, la visión y los objetivos compartidos.
- Comunicación eficaz entre sistemas.
- Capacitación cruzada continua y desarrollo del personal.
- Sostenibilidad e institucionalización de prácticas.
- Medición y seguimiento de resultados, estrategias de práctica e innovaciones.
Las estrategias e innovaciones de práctica incluyen:
- Identificación temprana de familias que necesitan tratamiento para trastornos por consumo de sustancias.
- Acceso equitativo y oportuno a los servicios de evaluación y tratamiento.
- Servicios de apoyo mutuo y otros servicios de recuperación.
- Servicios de tratamiento centrados en la familia.
- Monitoreo frecuente.
Tribunales de tratamiento familiar
Tribunales de tratamiento familiar (FTCs) se alinean con este marco, ya que involucran el bienestar infantil, el tratamiento por trastornos de consumo de sustancias, el tratamiento de salud mental, los tribunales de dependencia y a las agencias en un enfoque colaborativo para atender a las familias. Se ha demostrado que los FTC previenen la separación familiar, reducen la cantidad de tiempo que los niños pasan en hogares de acogida y aceleran la permanencia.17,18,19,20 Las prácticas utilizadas en los tribunales de familia para el tratamiento —incluida la identificación y el tratamiento tempranos, los entrenadores de recuperación entre pares, la gestión intensiva de casos y la coordinación de casos, el compromiso de apoyo y el tiempo para que las familias se conecten— ayudan informar sobre otros esfuerzos para ayudar a las familias con trastornos por consumo de sustancias y catalizar el cambio de sistemas necesario. También ofrecen un enfoque oportuno, terapéutico y motivacional para brindar retroalimentación y apoyo a los padres durante su tratamiento y recuperación.
Para obtener más información, consulte: Normas de mejores prácticas de los tribunales de tratamiento familiar.
Equipos de Tratamiento y Recuperación de la Sobriedad
Equipos de Tratamiento y Recuperación de la Sobriedad (START) es un modelo especializado de prestación de servicios de bienestar infantil que ha demostrado, cuando se implementa con fidelidad, mejorar los resultados para familias con niños pequeños afectadas por el consumo de sustancias por parte de los padres y el maltrato infantil. El modelo utiliza una variedad de estrategias para promover la colaboración y el cambio a nivel de sistemas dentro y entre las agencias de bienestar infantil, los proveedores de tratamiento para el consumo de sustancias y la salud mental, el sistema judicial y otras entidades que sirven a las familias. Las actividades incluyen reuniones de toma de decisiones compartidas, apoyo de pares, gestión de casos intensiva, acceso rápido a servicios de recuperación y servicios para todos los miembros de la familia, incluidos los niños mayores y los padres sin la custodia. Los equipos de START se enfocan en mantener de manera segura a los niños con sus padres, pero continúan brindando servicios a la familia hasta que se logra la permanencia, ya sea que los niños estén dentro o fuera del hogar. START se ha sometido a una evaluación rigurosa descrita en al menos una docena de publicaciones revisadas por pares. Los resultados incluyen una disminución en las colocaciones fuera del hogar y una disminución en el consumo de sustancias por parte de los padres. Varios estados he implementado START, y Kentucky, Maryland y Ohio están realizando estudios de impacto del mismo implementación y eficacia.
Casey Family Programs consulta con individuos y equipos en todo el país para recopilar investigaciones, experiencias y conocimientos sobre enfoques que pueden reducir de manera segura la necesidad de acogida familiar y garantizar el bienestar de los niños y las familias. Compartimos esta información ampliamente para ayudar a los líderes de bienestar infantil y a sus socios a abordar problemas similares en sus propias comunidades. Para preguntas sobre este recurso, o si tiene otras necesidades de información sobre bienestar infantil, envíe un correo electrónico a kmresources@casey.org.
1 Seay, K. (2015). How Many Families in Child Welfare Services Are Affected by Parental Substance Use Disorders? A Common Question that Remains Unanswered. Child Welfare. 94(4):19-51. ↩︎
El consumo de sustancias no siempre se evalúa de manera precisa o equitativa, lo cual es parte de la razón por la cual es difícil determinar una estimación confiable. Este es un tema fundamental para que los profesionales de bienestar infantil y de la salud lo exploren. ↩︎
3 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Administración para Niños y Familias, Administración de Niños, Jóvenes y Familias, Oficina de Niños. (2023). Maltrato infantil 2021. ↩︎
4 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Administración para Niños y Familias, Administración de Niños, Jóvenes y Familias, Oficina de la Infancia. (s.f.). El Informe AFCARS, Estimaciones Preliminares del Año Fiscal 2021 al 28 de junio de 2022 – N.° 29. ↩︎
5. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. (2023). Tus palabras importan: lenguaje que muestra compasión y cuidado hacia las mujeres, los bebés, las familias y las comunidades afectados por el trastorno por consumo de sustancias. ↩︎
6 Hadland S.E., Park, T.W., & Bagley, S.M. (2018). Stigma associated with medication treatment for young adults with opioid use disorder: a case series. Addict Sci Clin Pract. 13(1):15. doi:10.1186/s13722-018-0116-2 ↩︎
7 Stone, R. (2015). Pregnant women and substance use: fear, stigma, and barriers to care. Health Justice. doi:10.1186/s40352-015-0015-5 ↩︎
8 Faherty, L.J., Kranz, A.M., Russell-Fritch, J., Patrick, S.W., Cantor, J., & Stein, B.D. (2019). Association of punitive and reporting state policies related to substance use in pregnancy with rates of neonatal abstinence syndrome. JAMA Netw Open. 2(11):e1914078. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.14078 ↩︎
9 Syvertsen, J.L., Toneff, H., Howard, H., Spadola, C., Madden, D., & Clapp J. (2021). Conceptualizing stigma in contexts of pregnancy and opioid misuse: a qualitative study with women and healthcare providers in Ohio. Drug Alcohol Depend. doi:10.1016/j.drugalcdep.2021.108677 ↩︎
10 Kennedy, S. C., Miller, C., & Wilke, D. (2020). Desarrollo y validación de la Escala de Estigma del Proveedor de Bienestar Infantil Inventario. Journal of Social Work, 20(6), 703–729.. ↩︎
11 Broadhurst, K., & Mason, C. (2020). Child removal as the gateway to further adversity: Birth mother accounts of the immediate and enduring collateral consequences of child removal. Qualitative Social Work, 19(1), 15-37. ↩︎
12 American Bar Association Section of Litigation, Children’s Rights Litigation Committee. (2019). Trauma Caused by Separation of Children from Parents, A Tool to Help Lawyers. ↩︎
13 Part of the reason why implementation has varied is that this provision requires the child to be placed in foster care. Many states have been using this approach with TANF or other funds in order to avoid placing a child in care that doesn’t otherwise need to be there. ↩︎
14 Grella, C., Needell, B., Shi, Y. & Hser, Y. (2009). Do drug treatment services predict reunification outcomes of mothers and children in child welfare? Journal of Substance Abuse Treatment, 36, 279–293. ↩︎
15 Green, B. L., Rockhill, A., Furrer, C. (2007). Does substance abuse treatment make a difference for child welfare case outcomes? A statewide longitudinal analysis. Children and Youth Services Review, 29, 460–473. ↩︎
16 Ryan, J., Perron, B., Moore A., Victor, G., & Park, K. (2017). Timing matters: A randomized control trial of recovery coaches in foster care. Journal of Substance Abuse Treatment, 77, 178–184. ↩︎
17 Green, B.L., Furrer, C., Worcel, S., Burrus,S., & Finigan, M.W. (2007). How effective are family treatment drug courts? Outcomes from a four-site national study. Child Maltreat. 12(1):43–59. ↩︎
18 Bruns, E.J., Pullmann, M.D., Weathers, E.S., Wirschem, M.L., & Murphy, J.K. (2012). Effects of a multidisciplinary family treatment drug court on child and family outcomes: results of a quasi-experimental study. Child Maltreat. 17(3):218–30. ↩︎
19 Lloyd, M.H. (2015). Family drug courts: conceptual frameworks, empirical evidence, and implications for social work. Fam Soc. 96(1):49–57 ↩︎
20 Zhang, S., Huang, H., Wu, Q., Li, Y., & Liu, M. (2019). The impacts of family treatment drug court on child welfare core outcomes: a meta-analysis. Child Abuse Negl. 88:1–14. ↩︎
